Ответы офтальмологов на вопросы пациентов
Магазин
Очки, линзы, оправы
КлиникиВрачиОптикиЦены

Фемто ЛАСИК (Femto LASIK)

Фемтосекундный лазер – высокоточный лазер, задача которого создать тончайший лоскут роговицы заданной толщины.
Фемто ЛАСИК (Femto LASIK)

Что такое безножевой 100% лазерный ЛАСИК?

Лазерная коррекция зрения – очень быстро развивающаяся область офтальмологии неразрывно связанная с научным и техническим прогрессом. Последним достижением является 100% лазрный ЛАСИК, исключающий использование механических иструментов (микрокератомов), применяемых в стандартом ЛАСИК.
Принципиальным отличием безножевого ЛАСИК является использование двух типов лазеров:
  • Фемтосекундный лазер – высокоточный лазер, задача которого создать тончайший роговичный лоскут заданной толщины.
  • Эксимерный лазер – выполняет саму процедуру лазерной коррекции под созданным фемтолазером роговичным лоскутом. Он перешлифовывает поверхность роговицы и изменяет тем самым радиус ее кривизны.
Как при стандартной, так и при безножевой методике ЛАСИК, роговичный лоскут возвращается на прежнее место, обеспечивая восстановление структуры и быстрое заживление роговицы.
Результат обоих операций – создание оптимальной оптической системы, обеспечивающей фокусировку лучей точно на сетчатке глаза.
Методика безножевого ЛАСИКА применяется всего несколько лет, и пока не получила массового распространения. Большинство хирургов применяют, великолепно себя зарекомендовавшие, механические микрокератомы, обеспечивающие получение качественного роговичного лоскута. Еще одним препятствием на пути распространения фемтосекундных лазеров является их неоправданно высокая стоимость от 250 до 500 тысяч евро.
В любом случае, за этой методикой будущее лазерной коррекции зрения, когда будут устранены недостатки этой методики и станет адекватной цена самих лазеров.

Фемтосекундные лазеры

Критерием безопасности и возможности использования каких-либо технологий на человеческом организме может считаться положительное заключение американской Food and Drug Administration. FDA, пожалуй, самая строгая и требовательная организация в мире, тестирующая все новые лекарства, оборудование и технологии. Ни один производитель не получит доступ на рынок США, не имея положительного заключения FDA.
Первым фемтосекундным лазером для безножевого ЛАСИК стал американский IntraLase, получивший сертификат FDA в 2001 году. Сегодня эта фирма называется iLASIK и занимает лидирующие позиции на рынке.
Кроме iLASIK, сертификаты FDA получили Ziemer с установкой zLASIK с 2008 года, Femtec компании Perfect Vision в 2004, и в 2007 годуVisuMax – единственный европейский фемтолазер фирмы Carl Zeiss.
Любой из этих фемтосекундных лазеров может использоваться в сочетании с сертифицированными FDA эксимерлазерными установками для проведения безножевого ЛАСИК.

Преимущества и недостатки фемтосекундного лазера

Процент осложнений при выполнении стандартной методики ЛАСИК составляет 0,1%, т.е. 1 глаз из 1000 имеет каких-либо осложнения, что ничтожно мало для медицины в целом. Большую часть из них составляют осложнения, связанные с использованием микрокератома при формировании лоскута. Металлические лезвия, совершая мельчайшие колебательные движения, могут образовывать неровные края лоскута и роговичной поверхности. В результате возможны дефекты оптики в виде неправильного астигматизма.
Самые неприятные осложнения при использовании микрокератомов связаны с неправильным срезом роговичного лоскута. Возможны ситуации когда образуется слишком тонкий лоскут, неполный лоскут, полный срез лоскута, эксцентрично расположенный лоскут, отверстие в центре лоскута.
Преимущества фемтосекундого лазера в его физической основе. Лазерные импульсы экстремально короткого времени действия и диаметром 1 микрон расщепляют молекулярные связи клеток роговицы на заданной глубине без выделения тепла и воздействия на окружающие ткани.
Фемтолазеры сделали возможным проведение ЛАСИК у пациентов с тонкой роговицей. Это еще одно неоспоримое преимуществом фемтолазеров в формировании ультратонкого лоскута с толщиной 100 микрон. Ведь большинство людей имеет роговицу толщиной 500-600 микрон в центральной части. Для поддержания стабильности и прочности роговицы, избежания серьезных осложнений при ЛАСИК, таких как, эктазии, хирурги стремятся сохранить максимально возможную толщину роговицы под лоскутом. Таким образом, чем тоньше лоскут, тем безопаснее для глаза пациента.
Использование фемтосекундных лазеров сводит к минимуму занесение какой-либо инфекции во время операции, в то время как лезвие микрокератома контактируя со слезной пленкой, может увлекать за собой в подлоскутное пространство различный «мусор».
Как показывает практика, число осложнений при формировании лоскута значительно сократилось в сравнении с микрокератомами.
Однако, в отличие от непрерывного среза, осуществляемого микрокератомом, лазерные «выстрелы» не полностью разделяют ткань роговицы. В итоге, лоскут остается связанным с роговичным ложем микромостиками, которые, все равно, разрываются механическим путем при его отделении. Поверхность ложа имеет множество микронеровностей.
Кроме того, особую роль играет фиксация глаза во время работы фемтосекундного лазера. Для хорошего результата оно должна быть идеальной, что обеспечивается специальным вакуумным фиксатором. Такая же фиксация используется и при работе микрокератома, только уровень вакуума у него в несколько раз ниже. Высокий вакуум череват более грозными осложнениями со стороны сетчатки глаз близоруких пациентов, часто имеющих периферические дистрофии. Отрицательное давление может спровоцировать их разрыв и отслойку сетчатки, вот почему так важно тщательное обследование и профилаклтическое лазерное лечение дистрофий сетчатки на этапе предоперационной диагностики.
Дополнительная безопасность безножевого ЛАСИКА, безусловно, не могла не сказаться на его стоимости. Цена возрастает в среднем в два и более раза.
Выбор классического или современного лазерного метода ложиться на плечи пациента. Но спор за «ножевой» или «безножевой» ЛАСИК продолжается среди рефракционных хирургов, которые предпочитают использование проверенных временем микрокератомов.
Конструкция современных микрокератомов сводит к минимуму вероятность таких осложнений. В основном они связаны с погрешностями на подготовительном этапе операции. Прежние модели формировали срез на глубине 140-180 микрон, поэтому появление фемтолазера стало настоящим прорывом. Современные модели ничуть не уступают безножевым технологиям по этим параметрам, что делает их такими популярными.

Послеоперационные осложнения и долгосрочные прогнозы

По данным клинических исследований количество осложнений меньше при использовании безножевой технологии. Тем не менее, отмечаются два самых частых послеоперационных осложнения:
  • Фотофобия – повышенная чувствительность к источникам света, хотя она не редка и при обычном ЛАСИК. Это временный эффект, который эффективно лечиться при использовании послеоперационных капель.
  • Радужные круги, возникающие вокруг источников света. Менее выражен чем при ЛАСИК и быстрее проходит в послеоперационном периоде.
Период восстановления практически такой же как и при стандартном ЛАСИК. Явления дискомфорта ограничены 1-2 днями.
Результаты послеоперационных наблюдений показывают снижение риска возникновения синдрома "сухого глаза" при безножевом ЛАСИКе, хотя они сопоставимы с современными микрокератомами.
Таким образом, безножевой ЛАСИК имеет неоспоримые преимущества в безопасности и минимальном проценте осложнений, подтвержденные клиническими испытаниями. Ежегодно доля операций ЛАСИК выполненных по этой методике растет. Сегодня она составляет порядка 30-35% для стран Западной Европы и США. В России это порядка 1-2%. Использование современных микрокератомов по качеству не уступает фемтолазерам. Как и любая технология, фемтосекундные лазеры должны быть доведены до совершенства, иметь хорошие долгосрочные результаты, тогда они полноправно заменят классические, проверенные временем, технологии.

Глазные клиники

Глазные лекарства

Была ли статья полезной?
39 голосов
4 / 5
Все о Зрении
Поделитесь статьей с друзьями и близкими!
Другие статьи по теме
Близорукость (миопия)
Глазные болезни

Близорукость (миопия)

Глазные болезни
8 августа 2017
Отзывы о лазерной коррекции зрения
Лазерная коррекция зрения

Отзывы о лазерной коррекции зрения

Лазерная коррекция зрения
11 февраля 2018
Цены на лазерную коррекцию зрения.
Лазерная коррекция зрения

Цены на лазерную коррекцию зрения.

Лазерная коррекция зрения
17 июля 2017
Пока нет ни одного комментария
Оставьте комментарий