ВМД — возрастная макулярная дегенерация сетчатки глаза — что это и как лечить?

Возрастная макулярная дегенерация (ВМД) — самая частая причина необратимого снижения зрения у людей старше 60 лет. Болезнь поражает макулу — маленький участок на сетчатке глаза, который отвечает за остроту, цветопередачу и яркость центрального зрения. Если макула здорова, вы способны различать лица людей, читать текст и водить машину.

По данным известного журнала The Lancet 8,7% населения в мире страдают ВМД. В 2020 году их было порядка 196 млн, а прогноз к 2040 году — 288 млн человек [6].

Возможно вы слышали и другие названия ВМД, перечислим их, чтобы не было путаницы. Ведь речь идёт об одном и том же заболевании:

• Макулодистрофия
• Центральная дистрофия сетчатки
• Центральная хориоретинальная дистрофия (ЦХРД)
• Возрастная дистрофия сетчатки
• Возрастная макулопатия

В международной классификации болезней (МКБ-10) она имеет свой код — Н35.3. Дегенерация макулы и заднего полюса. Такую запись можно увидеть в диагнозе у глазного врача [2].

Чаще всего начальные стадии ВМД никак себя не проявляют, зрение долгое время остаётся нормальным. Но у части пациентов болезнь развивается быстро и приводит к потере центрального зрения в одном или обоих глазах. Самые частые симптомы — размытость, искажения и тёмные пятна. Постепенно они прогрессируют, что приводит к очень серьёзным трудностям в повседневной жизни [1-5,8,11,17] .

ВМД — настоящая эпидемия в развитых странах мира. По статистике 1 человек из 7 старше 60 лет имеет проявления ВМД. С возрастом количество больных заметно растёт — после 75 лет болеет уже каждый четвёртый, после 85 каждый третий. Женщины страдают ВМД чаще, чем мужчины. Болезнь молодеет, часто её можно встретить уже и в 50 лет [2,3,7,14,15].

Как уже говорили, начальные стадии ВМД никак себя не проявляют. Для проверки грубых проблем с сетчаткой есть тест Амслера — пройдите его прямо сейчас за 1 минуту. Достоверно же выявить ВМД может только глазной врач на полном глазном обследовании с расширением зрачков. Проходите его не реже 1 раза в год.

Принципиально ВМД делится на две формы — сухую и влажную. Сухая форма ВМД составляет 90% случаев и протекает более благоприятно. В 10% случаев болезнь переходит во влажную форму, которая течёт очень агрессивно. Без лечения влажная ВМД приводит к катастрофическим изменениям зрения [1-5,8,11,17].

На сегодняшний день нет терапии, которая могла бы вылечить сухую форму ВМД. Те изменения, которые уже произошли в сетчатке необратимы. Есть схемы лечения, способные затормозить прогрессирование ВМД. Например, регулярно пить специальные витамины и БАДы, которые рекомендуют офтальмологи при ВМД во всем мире.

Лечение влажной формы ВМД уникально. На основе генной инженерии созданы Анти-VEGF (ВиДжиЭФ) препараты, уколы которых способны тормозить развитие влажной ВМД. Это даёт шанс на сохранение и улучшение зрения [2,3,7,8,9,13,20,21,22].

Если болезнь обнаружена на поздней стадии, всё равно нужно начать лечение как можно скорее. Нельзя пренебрегать этим шансом. Если всё же изменения в сетчатке необратимы, то можно применять специальные средства коррекции для слабовидящих — очки, лупы и электронные приборы, которые облегчают решение бытовых задач. [16,17,18,19]

Есть как минимум 10 факторов риска, которые точно влияют на развитие ВМД. Если изменить свой образ жизни, то можно или значимо сократить риск развития болезни, или уменьшить скорость её прогрессирования. Отказ от курения, потеря лишнего веса, контроль за уровнем артериального давления, сахара крови и холестерина в сочетании с физической нагрузкой доказали свою эффективность в международных исследованиях ВМД. [7,10,14,15]

Первое с чего нужно начать — диагностика зрения. Обратитесь за консультацией к офтальмологу в поликлинику бесплатно по полису ОМС или в частную глазную клинику. Можно пройти обследование в отделениях платных услуг крупных глазных институтов и глазных больниц.

Для установления диагноза вам должны провести скрининговые исследования бесплатно по полису ОМС. При подозрении на отек сетчатки вас должны в течение 14-21 дня направить на бесплатное плановое дообследование. После подтверждения диагноза, только врач-офтальмолог вашей поликлиники может направить вас на дальнейшее бесплатное лечение по полису ОМС, будь то сухая форма ВМД или влажная. Сроки ожидания лечения (за исключением высокотехнологичной медицинской помощи) не должны превышать 14 дней с момента выдачи направления на госпитализацию. Лечение можно получить также платно в частных глазных клиниках.

1. Аветисов С. Э., Егоров Е. А., Мошетова Л. К., Нероев В. В., Тахчиди Х. П. «Офтальмология. Национальное руководство.» — М.-«Гэотар-Медиа»-2014.

2. Клинические рекомендации «Возрастная макулярная дегенерация». Общероссийская общественная организация «Ассоциация врачей-офтальмологов». 2017.

3. Егоров Е. А., Романенко И. A. Возрастная макулярная дегенерация. Вопросы патогенеза, диагностики и лечения // РМЖ «Клиническая Офтальмология» — 2009.

4. Бойко Э. В. Возрастная макулярная дегенерация (факторы риска, классификация, диагностика, профилактика, лечение) // Метод. рекоменд. — М., 2009

5. Congdon N., O’Colmain B., Klaver C. C., et al. Eye Diseases Prevalence Research Group. Causes and prevalence of visual impairment among adults in the United States. Arch. Ophthalmol. 2004; 122 (4): 477–85. doi: 10.1001/archopht.122.4.477

6. https://www. thelancet. com/journals/langlo/article/PIIS2214-109X(13)70145-1/fulltext

7. 2019 Clinical Practice Guide for the diagnosis, treatment and management of age-related macular degeneration

8. https://pubmed. ncbi. nlm. nih. gov/30303083/ Mitchell P, Liew G, Gopinath B, Wong TY. Age-related macular degeneration. Lancet. 2018 Sep 29;392(10153):1147-1159. doi: 10.1016/S0140-6736(18)31550-2. PMID: 30303083.

9. Marshall LL, Roach JM. Prevention and treatment of age-related macular degeneration: an update for pharmacists. Consult Pharm. 2013 Nov;28(11):723-37. doi: 10.4140/TCP. n.2013.723. PMID: 24217192.

10. McGuinness MB, Simpson JA, Finger RP. Analysis of the Association Between Physical Activity and Age-Related Macular Degeneration. JAMA Ophthalmol. 2018;136(2):139-40.

11. Ferris FL 3rd, Wilkinson CP, Bird A, et al. Clinical classification of age-related macular degeneration. Ophthalmology 2013; 120: 844–51

12. Smith W, Assink J, Klein R, et al. Risk factors for age-related macular degeneration: pooled findings from three continents. Ophthalmology 2001; 108: 697–704.

13. Nowak JZ. Age-related macular degeneration (AMD): pathogenesis and therapy. Pharmacol Rep. 2006 May-Jun;58(3):353-63. PMID: 16845209.

14. Clemons TE, Milton RC, Klein R, et al. Risk factors for the incidence of advanced age-related macular degeneration in the Age-Related Eye Disease Study (AREDS). AREDS report number 19 // Ophthalmology. — 2005.

15. Complications of Age-related Macular Degeneration Prevention Trial Research G. Risk factors for choroidal neovascularization and geographic atrophy in the complications of age-related macular degeneration prevention trial. Ophthalmology. 2008;115(9):1474-9, 9 e1-6

16. Leibowitz HM, Krueger DE, Maunder LR, Milton RC, Kini MM, Kahn HA, et al. The Framingham Eye Study monograph: An ophthalmological and epidemiological study of cataract, glaucoma, diabetic retinopathy, macular degeneration, and visual acuity in a general population of 2631 adults, 1973-1975. Surv Ophthalmol. 1980;24(Suppl):335-610

17. American Academy of Ophthalmology Retina/Vitreous Panel. Preferred practice pattern guidelines. Age-Related Macular Degeneration. San-Francisco, CA: American Academy of Ophthal- mology; 2015.

18. Singer M. A., Amir N., Herro A., Porbandarwalla S. S., Pollard J. Improving quality of life in patients with end‐stage age‐related macular degeneration: focus on minia‐ ture ocular implants. Clin Ophthalmol. 2012;6:33—39. DOI: 10.2147 / OPTH. S15028

19. Altpeter E. K., Nguyen N. X. Requirements for low vision magnification aids image‐ related macular degeneration: data from the Tübingen low vision clinic (compari‐ son of 2007–2011 with 1999–2005). Ophthalmologe. 2015;112(11): 923–928. DOI: 10.1007/s00347‐015‐0062‐2

20. Finger RP, Guymer RH. Antivascular endothelial growth factor treatments for neovascular age-related macular degeneration save sight, but does everyone get treated? Med J Aust. 2013;198(5):260-1.

21. Астахов Ю. С., Даль Н. Ю. Новые возможности в лечении неоваскулярной возрастной макулярной дегенерации // Российский офтальмологический журнал — 2008.

22. Andreoli C. M., Miller J. W. Anti-vascular endothelial growth factor therapy for ocular neovascular disease // Curr. Opin. Ophthalmol. — 2007