Влажная форма ВМД — чем раньше обнаружить, тем больше шансов спасти своё зрение

Влажная форма возрастной макулярной дегенерации (ВМД) — опасная для зрения болезнь, при которой в центре сетчатки глаза растут новые сосуды с тонкой стенкой. Если вовремя не начать лечить этот процесс, то последствия для зрения будут катастрофическими. [1-3,5,6,9,13,17,20]

Как вы уже знаете, ВМД бывает двух видов — сухая и влажная. К счастью, влажная форма — это 10% всех случаев, а 90% — сухая форма.

На ранних стадиях нельзя предсказать, по какому пути пойдёт ВМД. Не у всех пациентов ранняя стадия болезни дойдёт до поздней. На поздней же стадии в 10% случаев болезнь развивается по влажному типу. Почему происходит именно так, однозначного ответа пока нет. [1,2,5,6,9]

Есть три стадии ВМД — ранняя, промежуточная и поздняя. Ранняя и промежуточная стадии ВМД отличаются между собой по количеству и размерам друз (отложения жиров), которые откладываются в сетчатке, а также по изменениям пигмента сетчатки.

Появление новообразованных сосудов — это уже поздняя стадия ВМД. Такую ВМД называют «неоваскулярной» или влажной формой.

Очень часто бывает, что у пациента влажная форма ВМД только на одном глазу, а он не замечает никаких изменений в общем зрении. Но в таком случае риск развития поздней ВМД на втором глазу очень высок.

На поздней стадии влажной формы ВМД под сетчаткой начинают расти аномальные кровеносные сосуды. Они образуют целую сеть (неоваскулярная мембрана). Через тонкую стенку этих сосудов выходит жидкость, что вызывает отёк окружающей ткани сетчатки.

Кроме того, такие сосуды могут лопнуть, это приводит к обширным кровоизлияниям в центре сетчатки. Кровоизлияния оставляют грубые рубцы, которые замещают собой нервную ткань. Особенно опасен этот процесс в макуле, где расположено максимальное количество светочувствительных клеток сетчатки. В результате у человека происходит необратимое снижение зрения. [1-3,5,6,9,12,14,15,18,21]

У некоторых людей ВМД развивается так медленно, что они долго не замечают проблем со зрением. У других, напротив, стремительный рост сосудов может вызвать потерю зрения на одном или обоих глазах. Наиболее частые симптомы влажной ВМД:

• размытость зрения
• снижение яркости цветов
• искажения линий и предметов
• темные пятна

Появление в центре поля зрения темных пятен и их рост, говорят о том, что в нервной ткани происходят грубые изменения — кровоизлияния или формирование рубцов, которые нарушают работу сетчатки. Больные участки сетчатки не передают электрические сигналы дальше в мозг, поэтому в видимом изображении появляются тёмные пятна.

ВМД не приводит к полной слепоте, она нарушает именно центральное зрение, а на боковое почти не влияет. К сожалению, потеря центрального зрения, особенно на двух глазах, сильно усложняет даже самые простые вещи —человек не узнаёт лица, не может писать, читать, водить машину, ходить по лестнице. [2,3]

Как уже говорили, процесс роста новых сосудов происходит на поздней стадии болезни.

Проходите полное глазное обследование 1 раз в год, даже если никаких проблем нет. Если появились новые симптомы — обращайтесь к врачу немедленно.

Большинство симптомов и сухой и влажной ВМД видны при осмотре сетчатки с увеличительной линзой. «Золотой стандарт» для установки точного диагноза — снимок на аппарате ОКТ. [4,5,6,9,13,15,17,20]

При обнаружении влажной формы ВМД важно как можно скорее начать правильное лечение. Витамины и БАДы здесь не помогут. Есть инновационные лекарства для лечения этой болезни. Они направлены на подавление роста новых сосудов.

Задача офтальмолога поликлиники — выдать пациенту направление на такое лечение. По полису ОМС оно оказывается бесплатно. Можно лечиться и за свой счёт. Главное ничего не ждать, а действовать, ведь речь идёт о сохранении зрения! [1-3,5,6,8,10-13,17,20]

1. Измайлов А. С., Балашевич Л. И. Хориоидальная неовакуляризация (диагностика и лечение). Метод. рекомендации — СПб., 2001.

2. Будзинская М. В., Воробьева М. В., Киселева Т. Н., Лагутина Б. М., Полунин Г. С. Современные подходы к лечению и профилактике возрастной макулярной дегенерации//РМЖ. — 2007.

3. Нероев В. В., Рябина М. В., Чиковани К. Р., Нероева Н. В. Современные представления и подходы к лечению возрастной макулярной дегенерации //Российский офтальмол. журнал.

4. Стукалов С. Е., Щетенева М. А. Клинико-иммунологические и эпидемиологические исследования при макулодистрофиях // Офтальмол. журн. — 1992. — № 5-6.

5. Бойко Э. В. Возрастная макулярная дегенерация (факторы риска, классификация, диагностика, профилактика, лечение) // Метод. рекоменд. — М., 2009.

6. Смолякова Г. П., Лысенко В. С. Патогенетические подходы к лечению возрастных ЦХРД // Метод. рекоменд. — Хабаровск — 1988.

7. Antioxidant status and neovascular age-related macular degeneration. Eye Disease Case-Control Study Group // Arch Ophthalmol. 1993. Vol. 111. № 1.

8. Нероев В. В., Слепова О. С., Рябина М. В., Карапетян Л. В. Изменение содержания VEGF в слезной жидкости и сыворотке крови у больных с влажной формой ВМД на фоне лечения препаратом Луцентис // Российский офтальмологический журнал. — 2013, Том 6, № 3

9. Virgil Alfaro D., Peter E. Liggett, William F. Mieler, Hugo QuirozMercado, Rama D. Jager, Yasuo Tano. Age-related macular degeneration.

10. Nowak JZ: Diagnostic value of VEGF and PEDF for evaluation of neovascular process in ocular diseases (in Polish). Okulistyka, 2004

11. Wykoff CC, Croft DE, Brown DM, Wang R, Payne JF, Clark L, et al. Prospective Trial of Treat-and-Extend versus Monthly Dosing for Neovascular Age-Related Macular Degeneration: TREX-AMD 1-Year Results. Ophthalmology. 2015;1

12. Mantel I. Optimizing the Anti-VEGF Treatment Strategy for Neovascular Age-Related Macular Degeneration: From Clinical Trials to Real-Life Requirements. Transl Vis Sci Technol. 2015

13. 2019 Clinical Practice Guide for the diagnosis, treatment and management of Age-Related Macular Degeneration.

14. Nowak JZ. Age-related macular degeneration (AMD): pathogenesis and therapy. Pharmacol Rep. 2006 May-Jun;58(3):353-63. PMID: 16845209.

15. Algvere PV, Seregard S: Drusen maculopathy: a risk factor for AMD. Can we prevent visual loss? Acta Ophthalmol Scand, 2003,

16. Bhutto IA, McLeod DS, Hasegawa T, Kim SY, Merges C, Tong P, Lutty GA: Pigment epithelium-derived factor (PEDF) and vascular endothelial growth factor (VEGF) in aged human choroids and eyes with age-related macular degeneration. Exp Eye Res, 2006,

17. Campochiaro PA: Ocular neovascularization and excessive vascular permeability. Expert Opin Biol Ther, 2004

18. Das A, McGuire PG: Retinal and choroidal angiogenesis: pathophysiology and strategies for inhibition. Prog Retin Eye Res, 2003

19. Klein R, Peto T, Bird A, Vannewkirk MR: The epidemiology of age-related macular degeneration. Am J Ophthalmol, 2004

20. McConnell V, Silvestri G: Age-related macular degeneration. Ulster Med J, 2005

21. Nowak JZ, Wiktorowska-Owczarek A: Neovascularization in ocular tissues: mechanisms and role of proangiogenic and antiangiogenic factors (in Polish). Klin Oczna, 2004