Сухая форма ВМД — не самый худший вариант заболевания сетчатки глаза

Сухая форма возрастной макулярной дегенерации (ВМД) — это болезнь сетчатки глаза, при которой в ней происходит отложение жиров (друзы) и разрушается её пигментный эпителий (один из 10 слоёв сетчатки). Особенно опасны для зрения изменения в самом центре сетчатки (макула). На поздних стадиях сухой ВМД происходит серьёзное снижение зрения. Страдать может как один, так и оба глаза.

Друзы — мелкие желтоваты точки — это скопления жиров (липидов). Они бывают твердые и мягкие. Твердые друзы тоньше человеческого волоса в 10–20 раз. Они почти не влияют на зрение. Мягкие друзы крупнее. Когда их становится много, они увеличиваются в размерах и сливаются между собой, то они значительно меняют состояние центральной зоны сетчатки — макулы. Именно она отвечает за самое острое зрение. [1-7,10,12,15,18,19]

В норме с возрастом после 55 лет сетчатка может выглядеть абсолютно здоровой и не иметь никаких видимых изменений.

Нормой также считаются единичные твёрды друзы в сетчатке, которые никак не влияют на зрение. Также возможна картина небольших изменений пигментации в центре сетчатки. [1,3,14,15,18]

На ранней стадии ВМД в сетчатке появляется много мелких и немного средних по размеру друз. Уже заметны изменения пигмента в сетчатке.

На ранней стадии ВМД зрение практически не страдает, но требуются регулярные осмотры офтальмолога. [1,2,4,5,6,17-20]

При промежуточной стадии ВМД в центре сетчатки офтальмолог увидит характерные проблемы — много друз среднего размера и уже появляются крупные. Пигмент на сетчатке выглядит крапчатым.

На этой стадии пациент уже замечает снижение зрения. Тест Амслера может выявить искажения. [8,17,19,22]

Если процесс развивается дальше, то на поздней стадии сухой формы ВМД развивается так называемая географическая атрофия сетчатки. Видны грубые нарушения в пигменте сетчатки с чёткими границами. Поражение нервных клеток макулы приводит к стойкому снижению зрения.

Если же процесс на поздней стадии болезни идет по пути влажной формы ВМД — это плохо. Так бывает в 10% случаев. Влажная форма ВМД без лечения приводит к катастрофической потере центрального зрения. К счастью, есть лечение, способное затормозить этот процесс, если его начать вовремя. [1,2,3,4,5,6,9,11,16]

Первое, что нужно сделать при обнаружении сухой формы ВМД — повлиять на факторы риска развития болезни. Есть чёткая взаимосвязь между курением, диетой, избыточным весом и другими параметрами, которые точно ухудшают течение ВМД.

Второе — необходим регулярный контроль за состоянием сетчатки. Ни в коем случае нельзя пропустить момент, если сухая форма ВМД начнёт переходить во влажную.

Третье — нужно принимать специальные пищевые добавки для поддержания здоровья сетчатки.

Подробно о лечении сухой формы ВМД написано в этой статье. [7,10,11,20,21,22]

1. Аветисов С. Э., Егоров Е. А., Мошетова Л. К., Нероев В. В., Тахчиди Х. П. «Офтальмология. Национальное руководство.» — М.-«Гэотар-Медиа»-2014.

2. Клинические рекомендации «Возрастная макулярная дегенерация». Общероссийская общественная организация «Ассоциация врачей-офтальмологов». 2017.

3. Руководство по клинической офтальмологии по ред. Бровкиной А. Ф., Астахова Ю. С. МИА 2014;

4. Егоров Е. А., Романенко И. A. Возрастная макулярная дегенерация. Вопросы патогенеза, диагностики и лечения // РМЖ «Клиническая Офтальмология» — 2009.

5. Бойко Э. В. Возрастная макулярная дегенерация (факторы риска, классификация, диагностика, профилактика, лечение) // Метод. рекоменд. — М., 2009

6. Киселева Т. Н., Лагутина Ю. М., Кравчук Е. Н. Современные аспекты патогенеза, клиники и медикаментозного лечения неэкссудативных форм ВМД // Клин. офтальмол. — 2006

7. Нероев В. В., Киселева Т. Н., Еремеева Е. А., Рябина М. В., Рамазанова К. А. VIII Российский общенациональный офтальмологический форум. Влияние фенофибратов на гемодинамику глаза у пациентов с сухой возрастной макулярной дегенерации Том 1 Москва, 2015

8. Tripathy K, Salini B. Amsler Grid. 2021 Aug 21. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2021 Jan—. PMID: 30844168.

9. Barnett B. P., Handa J. T. Retinal microenvironment imbalance in dry age-related macular degeneration: a mini-review. Gerontology 2013 June ISSN 14230003 DOI 10.1159/000346169

10. Дракон А. К., Кургузова А. Г., Шелудченко В. М., Корчажкина Н. Б. Фармакологические и физиотерапевтические методы лечения неэкссудативной формы возрастной макулярной дегенерации. Вестник офтальмологии. 2021

11. Abdelsalam A, Del Priore L, Zarbin MA. Drusen in age-related macular degeneration: pathogenesis, natural course, and laser photocoagulation-induced regression. Surv Ophthalmol. 1999 Jul-Aug;44(1):1-29. doi: 10.1016/s0039-6257(99)00072-7. PMID: 10466585.

12. Nowak JZ. Age-related macular degeneration (AMD): pathogenesis and therapy. Pharmacol Rep. 2006 May-Jun;58(3):353-63. PMID: 16845209.

13. Algvere PV, Seregard S: Drusen maculopathy: a risk factor for AMD. Can we prevent visual loss? Acta Ophthalmol Scand, 2003

14. Bressler NM, Silva JC, Bressler SB, Fine SL, Green WR: Clinicopathological correlation of drusen and retinal pigment epithelial abnormalities in age-related macular degeneration. Retina, 1994

15. Crabb JW, Miyagi M, Gu X, Shadrach K, West KA, Sakeguchi H, Kamei M et al.: Drusen proteome analysis: an approach to the etiology of age-related macular degeneration. Proc Natl Acad Sci USA, 2002,

16. Fine SL, Berger JW, Maguire MG, Ho AC: Age-related macular degeneration. New Engl J Med, 2000,

17. Ferris FL, 3rd, Wilkinson CP, Bird A, Chakravarthy U, Chew E, Csaky K, et al. Clinical classifcation of age-related macular degeneration. Ophthalmology. 2013;120(4):844-51.

18. Bressler N. M., Munoz B., Maguire M. G., Vitale S. E., Schein O. D., Taylor H. R., West S. K. Five year incidence and disappearance of drusen and retinal pigment epithelial abnormalities. Waterman study // Arch. Ophthalmol. — 1995.

19. Hageman G. S., Luthert P. J., Victor-Chong N. H., Jonson l. V., Anderson D. H., Mullins R. f. An integrated hypothesis that considers drusen as biomarkers of immune-mediated processes at the RPE-Bruchs membrane interface in aging and age-related macular degeneration: Prog-Retin-Eye-Res.2001 Nov; 20(6): 705-32

20. Johnson P. T., Lewis G. P., Talaga K. C., Brown M. N., Kappel P. J., Fisher S. K., Andesson D. H., Johnson L. V. Drusen-associated degeneration in the retina. Invest-Ophthalmol-Vis-Sci.2003 Oct; 44(10): 4418-8.

21. Curcio CA, Messinger JD, Sloan KR, McGwin G, Medeiros NE, Spaide RF. Subretinal drusenoid deposits in non-neovascular age-related macular degeneration: morphology, prevalence, topography, and biogenesis model. Retina. 2013;

22. Forte R, Querques G, Querques L, Massamba N, Le Tien V, Souied EH, et al. Multimodal imaging of dry age-related macular degeneration. Acta Ophthalmol. 2012