Подойдет ли мне лазерная коррекция зрения?
Начать тест
Главная
>
Глазные болезни
> Осложнения после уколов в стекловидное тело глаза (интравитреальные инъекции)

Осложнения после уколов в стекловидное тело глаза (интравитреальные инъекции)

Интравитреальная инъекция (укол лекарства в стекловидное тело глаза, ИВИ) — одна из самых простых и быстрых операций в офтальмологии. Такие уколы часто делают при влажной форме ВМД и диабете глаза. В редких случаях могут быть серьёзные осложнения. Важно знать их симптомы, которые могут привести к потере зрения

Московский городской офтальмологический центр ГКБ им С.П. Боткина
Научный редактор: к.м.н., главный врач Аржиматова Гульжияна Шевкетовна
Московский городской офтальмологический центр ГКБ им С.П. Боткина
Статья опубликована — 22.03.2022
Статья обновлена — 01.08.2022
1/7

Что такое интравитреальная инъекция (ИВИ)?

Глаз человека имеет форму шара, её образуют белочная оболочка (склера) и прозрачная роговица. Для того, чтобы глаз сохранял свою форму, он заполнен внутри прозрачным гелем — стекловидным телом. Стекловидное тело находится между хрусталиком глаза и сетчаткой, это пространство называется витреальной полостью.

ukol-lekarstva-v-steklovidnoe-telo-glaza-ivi-ivv-1.jpg

Чаще всего уколы в полость стекловидного тела (ещё их называют: интравитреальная инъекция — ИВИ, интравитреальное введение — ИВВ) делают при следующих заболеваниях [1,2,3,4]:

  • влажная форма возрастной макулярной дегенерации (ВМД)
  • диабетическая ретинопатия (ДР)
  • диабетический макулярный отёк (ДМО)
  • тромбоз центральной вены сетчатки (ЦВС)
2/7

Как проходит операция?

ИВИ считается полноценной глазной операцией, потому что игла при уколе проходит стенку глаза насквозь. Делать такие инъекции можно только в условиях операционной с предварительной обработкой глаза по всем правилам глазной хирургии.

Операция проходит под местной анестезией с помощью капель. Пациент может почувствовать кратковременное неприятное ощущение во время укола. Далее, как правило, весь дискомфорт проходит.

intravitrealnaya-inekciya-2.jpg

Очень часто после укола в поле зрения может плавать темное пятнышко — пузырёк воздуха, который попал в глаз из иглы. Он исчезнет за 1–2 дня. При введении лекарство может кратковременно вызывать подъем глазного давления. Обычно врач проверяет его сразу после укола на операционном столе.


3/7

Осложнения ИВИ

В глазу есть только одно место, где можно максимально безопасно выполнять такие инъекции — это плоская часть цилиарного тела. Тем не менее, осложнения возможны.

Некоторые осложнения могут произойти в момент самой инъекции. Некоторые развиваются на 1–3 сутки после операции или позднее. Обсудим основные. [5,6,7]

Кровоизлияние под конъюнктиву глаза

Наружная слизистая оболочка глаз (конъюнктива) и склера пронизаны кровеносными сосудами. При проведении укола кончик иглы может их задеть, тогда под конъюнктивой образуется самый обычный синяк. Так как конъюнктива полупрозрачная, то кровь очень хорошо видна и пациенту, и окружающим. Кровоизлияние может быть локальным красным пятнышком, которое расползается и иногда окрашивает весь глаз в ярко красный цвет. Особенно часто это бывает у пожилых людей с ломкими сосудами, у диабетиков и у пациентов, которые пьют препараты для разжижения крови. Субконъюнктивальное кровоизлияние случается очень часто, оно абсолютно не опасно для зрения и проходит за 10–14 дней

krovoizliyanie-pod-konyunktivu-3.jpgkrovoizliyanie-pod-konyunktivu-bolshoe-4.jpg

Кровоизлияние в стекловидное тело

Иногда при уколе кровь может попасть внутрь глаза, как раз в полость стекловидного тела. Такое осложнение называется гемофтальм. Он случается намного реже, чем кровоизлияния под конъюнктиву, но может сильно влиять на зрение. Если крови мало, то она в виде взвеси будет давать лёгкую пелену. Если долго ходить или сидеть, кровь оседает и туман уходит, но после сна он может появиться вновь. Если в стекловидное тело попало много крови, то зрение может резко снизиться. В таком случае надо срочно обращаться к врачу.

Травматическая катаракта

Редко, но в силу особенного строения глаза или при неправильной технике укола иглой можно задеть хрусталик, который находится внутри глаза за зрачком. Тогда есть риск помутнения хрусталика — травматическая катаракта.

Осложнение хорошо видно, если исходно хрусталик был прозрачным, а потом вдруг резко помутнел за 7–10 дней. В таком случае не исключено проведение операции по удалению мутного хрусталика.

Отслойка сетчатки

Редко, но укол может вызвать отслойку сетчатки. Причина в особенностях строения глаза. Если происходит отслойка, то в поле зрения пациента появляется тёмная завеса в какой-либо части поля зрения. Она распространяется, зрение может полностью пропасть. Если пациент увидел после операции тёмную завесу, надо срочно обращаться к врачу, не дожидаясь очередного приёма.

otslojka-setchatki-6.jpg

Воспаление сосудистой оболочки глаза

После ИВВ может начаться воспалительная реакция в сосудистой оболочке глаза (увеит). Тогда, в отличии от кровоизлияния под конъюнктиву, глаз становится красным, потому что утолщаются все наружные сосуды. Их хорошо видно. Может появиться боль в глазу в покое и сильная боль, если даже легко дотронуться до глаза через веко. На начальных стадиях воспаление может не снижать зрение, и его увидит только врач на осмотре. Если этот момент упустить и не начать лечение, то клетки воспаления появятся в виде плотной взвеси в полости глаза и могут выпасть в виде осадка за роговицей (гипопион).

Это серьёзное осложнение может начаться, как правило, в 1–3 сутки. Лечение проводят в стационаре.

uveit-7.jpg

Гнойное воспаление глаза

Если через место прокола в глаз попала инфекция, то может начаться гнойное воспаление всех глазных оболочек (эндофтальмит). Это самое опасное осложнение ИВИ, которое в основном происходит из-за нарушения послеоперационного режима. Если срочно не начать лечение, то инфекция расплавит сетчатку и глаз погибнет, зрение пропадёт насовсем. [8-12]

ehndoftalmit-posle-ivi-8.jpg

Именно из-за минимального, но риска развития эндофтальмита, абсолютно всех пациентов необходимо осматривать на первые сутки после укола. Иногда инфекция может развиться в течение нескольких дней после операции. Вот почему так важно соблюдать все рекомендации врача, чтобы не допустить занесения инфекции в глаз после операции. Если пациент почувствовал боль в глазу, снижение зрения, сильное покраснение и отёк, надо срочно обращаться в неотложную глазную помощь.

4/7

На что должен обращать внимание пациент?

Важно запомнить, как видит глаз до ИВИ и внимательно наблюдать, как он видит в первые дни после него. Если появилось сильное покраснение сосудов глаза, боль, снижение зрения или темная завеса, то надо срочно обращаться к врачу. Если зрение примерно на том же уровне и никаких жалоб нет, то нужны только плановые осмотры.

5/7

Зачем приходить на осмотр после укола?

Часть осложнений пациент видит в зеркало или ощущает в своём зрении, а есть те, которые видит только глазной врач, особенно на ранней стадии. Вот почему явка на следующий день после укола обязательна для всех.

Если жалобы появились в последующие дни, то надо обязательно показываться врачу, а не ждать, что они пройдут сами по себе.

6/7

Что делать в экстренной ситуации?

Для всех экстренных ситуаций есть неотложная глазная помощь. Узнайте у лечащего врача перед уколом, куда обращаться в случае экстренных ситуаций с глазом. Многие серьёзные осложнения можно полностью вылечить, если начать это делать своевременно.

oslozhneniya-posle-ivi-9.jpg
7/7

Список литературы

1. Иошин И. Э. Безопасность интравитреальных инъекций. Офтальмохирургия. 2017;(3):71-79. https://doi.org/10.25276/0235-4160-2017-3-71-79

2. Бойко Э. В., Сосновский С. В., Березин Р. Д., и др. Интравитреальные инъекции: теория и практика // Офтальмологические ведомости. — 2010. — Т. 3. — № 2. — С. 28–35. [Boyko EV, Sosnovskiy SV, Berezin RD, et al. Intravitreal injections: theory and practices. Ophthalmology journal. 2010;3(2):28-35. (In Russ.)]

3. Гейсек Л., Степанов А. К., Бэнешова Ж. и др. Инфекционные осложнения при интравитреальном введении ингибиторов VEGF при лечении влажной формы возрастной макулярной дегенерации // Российский офтальмологический журнал. — 2013. — № 6 (3). — С. 20-24.

4. Austeng D., Morken T. S., Bolme S. et al. Nurse-administered intravitreal injections of anti-VEGF: study protocol for noninferiority randomized controlled trial of safety, cost and patient satisfaction // BMC Ophthalmol. — 2016. — Vol. 16, № 1. — P. 169.

5. Sampat KM, Garg SJ. Complications of intravitreal injections. Curr Opin Ophthalmol. 2010 May;21(3):178-83. doi: 10.1097/ICU.0b013e328338679a. PMID: 20375895.

6. Reichle ML. Complications of intravitreal steroid injections. Optometry. 2005 Aug;76(8):450-60. doi: 10.1016/j. optm.2005.06.013. PMID: 16150412.

7. Hasanain Shikari, Paolo S. Silva & Jennifer K. Sun (2014) Complications of Intravitreal Injections in Patients with Diabetes, Seminars in Ophthalmology, 29:5-6, 276-289, DOI: 10.3109/08820538.2014.962167

8. Bhavsar A. R., Googe J. M. Jr., Stockdale C. R. et al. Risk of endophthalmitis after intravitreal drug injection when topical antibiotics are not required: the diabetic retinopathy clinical research network laser-ranibizumab-triamcinolone clinical trials // Arch. Ophthalmol. — 2009. — Vol. 127, № 12. — P. 1581-1583.

9. Bavinger, JC, Yu, Y, VanderBeek, BL. Comparative risk of endophthalmitis after intravitreal injection with bevacizumab, aflibercept, and ranibizumab. Retina. 2019;39(10):2004—2011. doi:10.1097/IAE.0000000000002351

10. Bhavsar A. R., Stockdale C. R., Ferris F. L. III et al. Update on Risk of Endophthalmitis After Intravitreal Drug Injections and Potential Impact of Elimination of Topical Antibiotics // Arch. Ophthalmol. — 2012. — Vol. 130, № 6. — P. 809-810.

11. ESCRS Guidelines on prevention, investigation and management of post-operative endophthalmitisVersion 2 August 2007 Editors Peter Barry, Wolfgang Behrens-Baumann, Uwe Pleyer & David Seal.

12. Grzybowski A. Different practice pattern in endophthalmitis prophylaxis in different parts of the world 13-th ISOPT Clinical. — Rome, 2016.

PP-EYL-RU-0269-1
Проект подготовлен при поддержке АО «Байер»
Если Вы хотите сообщить о побочном явлении или пожаловаться на качество продукции, пожалуйста, свяжитесь со специалистом здравоохранения (например, врачом или фармацевтом) или обратитесь в регуляторные органы. Обращения можно также направлять по адресу drugsafety.russia@bayer.com
Московский городской офтальмологический центр ГКБ им С.П. Боткина
Научный редактор: к.м.н., главный врач Аржиматова Гульжияна Шевкетовна
Московский городской офтальмологический центр ГКБ им С.П. Боткина
Статья опубликована — 22.03.2022
Статья обновлена — 01.08.2022
Была ли статья полезной?
0 голосов
0 / 5
Все о Зрении
Поделитесь статьей с друзьями и близкими!