Неоваскуляризация радужки или рубеоз радужки – это состояние, при котором на ткани радужной оболочки появляются новообразованные сосуды.
В норме сосуды радужной оболочки не видны, хотя радужка и состоит из большого количества кровеносных сосудов. Они располагаются достаточно глубоко в ткани радужки и прикрыты снаружи передним пограничным листком и пигментными клетками. Новообразованные сосуды же располагаются и растут на поверхности радужной оболочки, начиная с задней поверхности радужки, далее переходят через зрачковый край радужной оболочки и потом к периферии распространяются до угла передней камеры глаза.
Причины неоваскуляризации радужки
Причинными, вызывающими рубеоз радужки являются заболевания, приводящие к недостаточному кровоснабжению или ишемии тканей глаза. Наиболее частыми заболеваниями являются сахарный диабет с осложнениями в виде диабетической ретинопатии, тромбоз вен сетчатки и длительно существующая обширная отслойка сетчатки. Из внеглазных заболеваний – это могут быть нарушение кровообращения в глазничной артерии, питающей глазное яблоко, например, вследствие атеросклероза, височного артериита.
Перечисленные заболевания приводят к тому, что большая часть сетчатки глаза, которая хотя от части, но покрывает даже заднюю поверхность радужки, находится в состоянии длительной ишемии. Состояние ишемии стимулирует выделение клетками сетчатки активных веществ, основным из которых является, так называемый эндотелиальный фактор роста сосудов или VEGF. Этот механизм является универсальным для нашего организма, но в данной ситуации представляет собой серьезное осложнение. Дело в том, что новообразованные сосуды очень тонкие и хрупкие, они легко разрываются, вызывая кровотечение – в это случае возникает скопление крови в передней камере глаза или гифема. Эти кровеносные сосуды имеют особенность прорастать до угла передней камеры глаза, туда, где их не должно быть, в результате чего возникает еще одно серьезное осложнение при рубеозе радужке – вторичная глаукома, возникающая из-за блокады путей оттока внутриглазной жидкости через угол передней камеры глаза. Эта разновидность глаукомы характеризуется тяжелым течением, быстрым прогрессированием и часто отсутствием ответа на стандартную консервативную терапию.
Диагностика
Признаки начинающегося рубеоза радужки – это появление новообразованных сосудов в виде красных «веточек» в области зрачка. При этом у пациента при тщательном обследовании обнаруживается одно из предрасполагающих к этому состоянию заболеваний.
Лечение
Лечение неоваскуляризации радужки должно, прежде всего, основываться на своевременном и качественном лечении основного заболевания.
Так если при диабетической ретинопатии обнаруживается рубеоз радужки или даже обширные участки ишемии сетчатки, то незамедлительно должен быть проведен курс, так называемой панретинальной лазеркоагуляции сетчатки. При котором на сетчатку наносят мельчайшие по размеры ожоги в количестве около 1200-1500 для того, чтобы выключить ишемизированные нефункциональные зоны сетчатки из обменных процессов и прекратить стимуляцию выработки VEGF и рост новообразованных сосудов.
При тромбозе вен сетчатки так же необходим тщательный контроль состояния сетчатой оболочки глаза и своевременная лазеркоагуляция.
Новое направление в офтальмологии носит название анти-VEGF терапия. При этом используются препараты, полученные путем генной инженерии, которые специфически связываются с фактором роста новообразованных сосудов и блокируют его. Лекарство вводится шприцем в полость глаза в небольшом количестве и оказывает выраженный эффект, но срок действия такого препарата ограничен, поэтому могут понадобится повторные введения.
При возникновении вторичной глаукомы сначала внутриглазное давление корригируется консервативно, с помощью глазных капель. Но чаще всего это не приносит успеха и возникает необходимость в хирургическом лечении.
