Лечение влажной формы ВМД

Влажная форма ВМД сопряжена с крайне высоким риском потери зрения. Сегодня у офтальмологов есть несколько видов терапии, способной остановить этот процесс. Полностью вылечить его невозможно. Даже при успешном лечении пациент обязан регулярно проходить контрольные осмотры и быстро реагировать на возникновение новых симптомов, если они возникают. Болезнь может прогрессировать даже несмотря на лечение. [1,3,5,6,8,18]

1. Анти-VEGF (ВиДжиЭф) терапия — «золотой стандарт» в лечении влажной формы ВМД во всем мире. В виде укола это лекарство вводят внутрь глаза (интравитреальная инъекция, сокращенно ИВИ).

При влажной ВМД внутри глаза выделяется большое количество фактора роста эндотелия сосудов. По-английски vascular endothelial growth factor (VEGF). Оно вызывает бурный рост новых ненормальных сосудов с очень тонкой стенкой. Для остановки этого процесса были разработаны Анти-VEGF препараты, которые блокируют рост патологических сосудов. [1,3,7,12,13,15,16,21]

2. Фотодинамическая терапия. Лечение заключается в воздействии «холодного» лазера на выбранные участки сетчатки. В вену пациенту вводят специальное вещество — вертепорфин. Это вещество впитывается новыми сосудами с тонкой стенкой. При облучении лазером лекарство активируется и блокирует ненормальные сосуды. До появления Анти-VEGF терапии, это был один из основных способов лечения влажной ВМД. Сейчас его используют редко. [1,2,17,19]

3. Лазерное лечение. Это тоже редкий вид лечения, который использовали раньше. Тем не менее, иногда он актуален. Существует «горячий» вид лазерного излучения, с помощью которого новообразованные сосуды можно прижечь. Когда сосуды растут на небольшом участке вдали от центра сетчатки (макулы), то их можно разрушить лазером. Безусловно, страдает и часть здоровой ткани сетчатки. Но такое лечение порой необходимо, чтобы избежать более сильной потери зрения в будущем. [9,10,17,19,1,3,5]

Способ лечения определяет только врач-офтальмолог. Он учитывает показания и противопоказания для каждого пациента. В подавляющем большинстве случаев назначают Анти-VEGF терапию.

Лечение Анти-VEGF препаратами проводится по различным схемам. Как правило требуется стартовое ежемесячное введение лекарства (обычно в течение 3 месяцев). Затем проводят контроль по снимку сетчатки с помощью ОКТ. По результатам снимка врач принимает решение, когда потребуется следующая доза препарата или очередное контрольное обследование. Есть несколько видов Анти-VEGF препаратов разных фирм, которые могут отличаться по стоимости и схемам введения. [1,3,5,7,12,12,15,21]

Вот одна из возможных схем действий при влажной форме ВМД, которую приводят в международных клинических рекомендациях:

Если нет ВМД

• Проходите обследование регулярно — рекомендовано 1 раз в год

Если есть ранняя стадия ВМД

• Проверяйтесь не реже, чем 1 раз в 12 месяцев
• Обсудите с врачом специальную диету и изменения в образе жизни
• Сделайте снимок ОКТ, это будет отличная исходная точка для дальнейшего наблюдения за состоянием сетчатки [4,14,20]

Если промежуточная стадия ВМД

• Наблюдайтесь каждые 6–12 месяцев
• Обсудите здоровое питание и образ жизни
• Возможно назначение БАДов в соответствии с рекомендациями исследования AREDS 2
• Рекомендовано ОКТ и другие виды исследований для обнаружения признаков риска перехода ВМД в позднюю стадию.
• Снимок ОКТ вне очереди рекомендован, если появились новые симптомы и изменения в зрении. [4,14,20]

1. Клинические рекомендации «Возрастная макулярная дегенерация». Общероссийская общественная организация «Ассоциация врачей-офтальмологов». 2017. Доступно на: http://avo-portal.ru/doc/fkr/item/261-vozrastnaya-makulyarnaya-degeneratsiya

2. ANCHOR Study Group; Brown DM, Michels M et al. Ranibizumab versus verteporfin photodynamic therapy for neovascular age-related macular degeneration: Two-year results of the ANCHOR study. Ophthalmology. 2009 Jan

3. American Academy of Ophthalmology Preferred Practice Patterns Committee. Preferred Practice Pattern^® Guidelines. Comprehensive Adult Medical Eye Evaluation. San Francisco, CA: AAO; 2005.

4. Castillo MM, Mowatt G, Lois N et al. Optical coherence tomography for the diagnosis of neovascular age-related macular degeneration: a systematic review. Eye (Lond). 2014 Dec;

5. 2019 Clinical Practice Guide for the diagnosis, treatment and management of Age-Related Macular Degeneration

6. García-Layana, A., Figueroa, M. S., Araiz, J., Ruiz-Moreno, J. M., Gómez-Ulla, F., Arias-Barquet, L., Reiter, N. Treatment of Exudative Age-related Macular Degeneration: Focus on Aflibercept

7. Habel V. Р. Интравитреальное введение анти-VEGF-препаратов: новая концепция терапии // Всероссийский семинар «Макула», 1-й: Материалы. Ростов-на-Дону, 2006.

8. Hooper CY, Guymer RH: New treatments in age-related macular degeneration. Clin Exp Ophthalmol, 2003

9. Macular Photocoagulation Study Group. Argon laser photocoagulation for neovascular maculopathy. Five-year results from randomized clinical trials. Arch Ophthalmol., 1991

10. Macular Photocoagulation Study Group. Laser photocoagulation for juxtafoveal choroidal neovascularization. Five-year results from randomized clinical trials. Arch. Ophthalmol., 1994

11. Macular Photocoagulation Study Group. Laser photocoagulation of subfoveal neovascular lesions of age-related macular degeneration. Arch. Ophthalmol., 1993

12. SEVEN-UP Study Group; Rofagha S, Bhisitkul RB, et al. Seven-year outcomes in ranibizumab-treated patients in ANCHOR, MARINA, and HORIZON: a multicenter cohort study (SEVEN-UP).Ophthalmology. 2013 Nov;120(11):2292-9.

13. Tong Y, Zhao KK, Feng D et al. Comparison of the efficacy of anti-VEGF monotherapy versus PDT and intravitreal anti-VEGF combination treatment in AMD: a Meta-analysis and systematic review. Int J Ophthalmol. 2016 Jul

14. Нероев В. В. Российское наблюдательное эпидемиологическое неинтервенционное исследование пациентов с влажной формой возрастной макулярной дегенерации. Российский офтальмологический журнал, 2011

15. Finger RP, Guymer RH. Antivascular endothelial growth factor treatments for neovascular age-related macular degeneration save sight, but does everyone get treated? Med J Aust. 2013;198(5):260-1.

16. Wykoff CC, Croft DE, Brown DM, Wang R, Payne JF, Clark L, et al. Prospective Trial of Treat-and-Extend versus Monthly Dosing for Neovascular Age-Related Macular Degeneration: TREX-AMD 1-Year Results. Ophthalmology. 2015;122(12):2514-22. 69- 17. Mantel I. Optimizing the Anti-VEGF Treatment Strategy for Neovascular Age-Related Macular Degeneration: From Clinical Trials to Real-Life Requirements. Transl Vis Sci Technol. 2015;4(3):6.

17. Балашевич Л. И., Балутина А. П., Волков В. В. О классификации и лазерном лечении транссудативных макулодистрофий // Вестник офтальмологии — 1984.

18. Будзинская М. В., Воробьева М. В., Киселева Т. Н., Лагутина Б. М., Полунин Г. С. Современные подходы к лечению и профилактике возрастной макулярной дегенерации//РМЖ. — 2007.

19. Barbazetto I, Burdan A, Bressler NM, et al. Photodynamic therapy of subfoveal choroidal neovascularization with verteporfin: fluorescein angiographic guidelines for evaluation and treatment-TAP and VIP report number 2 //Arch Ophthalmol. — 2003.

20. Feigl B., Brown B., Lovie-Kitchin J., Swann P. Monitoring retinal function in early age-related maculopathy: visual performance after one year // Eye. — 2005.

21. Kroll P., Meyer C. H. Which treatment is best for which AMD patients // Brit. J. Ophthalmol. — 2006