Кортикостероиды — дополнительный метод лечения диабетического макулярного отёка

Глюкокортикостероиды (ГКС) занимают первое место в лечении воспалительных заболеваний глаз. Особенно часто применяют Дексаметазон. Лекарства этой группы имеют мощное действие против воспаления и аллергии. Есть различные формы этих лекарств — капли, мази, раствор для инъекций. Несколько лет назад появилась новая форма — внутриглазной имплант с дексаметазоном, который медленно и долго растворяется внутри глаза, оказывая лечебный эффект. [2,4,8-12]

Диабетическая ретинопатия (ДР) очень часто сопровождается диабетическим макулярным отёком (ДМО). Когда отёк развивается в центре сетчатки (макуле), страдает зрение — стойкая пелена и туман перед глазами. Так как одна из причин отёка сетчатки — воспалительная реакция, то было обнаружено, что дексаметазон, уменьшая воспаление, снижает отёк. Чтобы дексаметазон подействовал, нужно его длительное нахождение в полости глаза (в стекловидном теле). [2,5,6,8-12,17,18]

Имплант с дексаметазоном вводят в полость глаза. Это полноценная глазная операция, которая должна проходить только в условиях операционной.

Хирург обрабатывает глаз антисептиком, делает обезболивание, после этого аккуратно вводит имплант с лекарством в полость глаза строго в определенном месте. Как правило, наложения швов не требуется. Имплант в стекловидном теле медленно освобождает дексаметазон. Лекарство действует на воспаление в тканях, отёк сетчатки уменьшается. [2,4,5]

Доказано, что дексаметазон при длительном применении может повышать внутриглазное давление. Поэтому, одним из основных противопоказаний у пациентов с диабетическим макулярным отёком является глаукома. [2,3,13,18]

Сам укол импланта в полость стекловидного тела (интравитреальная инъекция — ИВИ) имеет ряд потенциальных осложнений, как и любая другая глазная операция с проколом стенки глаза. Наиболее опасные из них — это сильное воспаление в глазу (увеит) и внутриглазная инфекция (эндофтальмит). Возможно внутриглазное кровоизлияние (гемофтальм).

Дексаметазон может значительно ускорять процесс помутнения хрусталика глаза — так называемая «стероидная» катаракта. [2,3,13,18]

Врач оценивает эффект уже после первого введения. Если в будущем отёк сетчатки появляется вновь, то возможны повторные введения импланта. [1,3,7]

Врач оценивает эффект уже после первого введения. Если в будущем отёк сетчатки появляется вновь, то возможны повторные введения импланта. [1,3,7]

Да, в сложных случаях, когда стандартные схемы лечения не дают нужного результата, может быть назначено комбинированное лечение. Введение импланта с дексаметазоном могут сочетать как с Анти-VEGF терапией, так и с лазерной коагуляцией сетчатки. [7,9,17,18]

Лечение можно получить бесплатно по полису ОМС, в тех клиниках, где применяют такой метод терапии диабетического макулярного отёка. Также доступно лечение за свой счёт в частных глазных клиниках или по полису ДМС.

1. Клинические рекомендации «Сахарный диабет: диабетическая ретинопатия, диабетический макулярный отек» // Общероссийская общественная организация «Ассоциация врачей-офтальмологов» Министерство здравоохранения РФ. 2013г.

2. Шадричев Ф. Е., Шкляров Е. Б., Григорьева Н. Н. Применение кортикостероидов в лечении диабетического макулярного отека // Офтальмологические ведомости. 2011.

3. Балашевич Л. И., Измайлов А. С. Диабетическая офтальмопатия. СПб, 2012г.

4. Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата Озурдекс от 28.03.2016.

5. Guidelines on Diabetic Eye Care The International Council of Ophthalmology Recommendations for Screening, Follow-up, Referral, and Treatment Based on Resource Settings. ª 2018 by the American Academy of Ophthalmology Published by Elsevier Inc.

6. Guidelines for the Management of Diabetic Macular Edema by the European Society of Retina Specialists (EURETINA) // 2017. Ophthalmologica 2017;237:185—222 DOI: 10.1159/000458539

7. Callanan DG, Gupta S, Boyer DS et al. Ozurdex PLACID Study Group. Dexamethasone intravitreal implant in combination with laser photocoagulation for the treatment of diffuse diabetic macular edema. Ophthalmology. 2013;120(9):1843-51.

8. Haller J. A., Kuppermann B. D., Blumenkranz M. S. et al.; Dexamethasone DDS Phase II Study Group. Randomized controlled trial of an intravitreous dexamethasone drug delivery system in patients with diabetic macular edema. Arch. Ophthalmol. 2010; 128 (3): 289-296

9. Sibel Demirel, Colby Argo, Aniruddha Agarwal, Jacob Parriott, et al. Updates on the Clinical Trials in Diabetic Macular Edema. // Middle East Afr J Ophthalmol. 2016 Jan-Mar; 23(1): 3–12

10. Callanan DG, Gupta S, Boyer DS, Ciulla TA, Singer MA, Kuppermann BD, Liu CC, Li XY, Hollander DA, Schiffman RM, Whitcup SM: Dexamethasone intravitreal implant in combination with laser photocoagulation for the treatment of diffuse diabetic macular edema. Ophthalmology 2013;120:1843—1851.

11. Boyer DS, Yoon YH, Belfort R Jr, Bandello F, Maturi RK, Augustin AJ, Li XY, Cui H, Hashad Y, Whitcup SM: Three-year, randomized, sham-controlled trial of dexamethasone intravitreal implant in patients with diabetic macular edema. Ophthalmology 2014;121: 1904–1914.

12. Boyer DS, Faber D, Gupta S, Patel SS, Tabandeh H, Li XY, Liu CC, Lou J, Whitcup SM: Dexamethasone intravitreal implant for treatment of diabetic macular edema in vitrectomized patients. Retina 2011;31:915—923.

13. Chang-Lin JE, Attar M, Acheampong AA, Robinson MR, Whitcup SM, Kuppermann BD, Welty D: Pharmacokinetics and pharmacodynamics of a sustained-release dexamethasone intravitreal implant. Invest Ophthalmol Vis Sci 2011;52:80—86.

14. Lam WC, Albiani DA, Yoganathan P, Chen JC, Kherani A, Maberley DA, Oliver A, Rabinovitch T, Sheidow TG, Tourville E, Wittenberg LA, Sigouin C, Baptiste DC: Real-world assessment of intravitreal dexamethasone implant (0.7 mg) in patients with macular edema: the CHROME study. Clin Ophthalmol 2015;9:1255—1268

15. Tan GS, Cheung N, Simo R, et al. Diabetic macular oedema. Lancet Diabetes Endocrinol. 2017;5(2):143e155.

16. Antonetti DA, Klein R, Gardner TW. Diabetic retinopathy. N Engl J Med. 2012;366(13):1227e1239.

17. Zhang X, Zeng H, Bao S, Wang N, Gillies MC: Diabetic macular edema: new concepts in patho-physiology and treatment. Cell Biosci 2014;

18. Gonzalez-Mariscal L, Betanzos A, Nava P, Jaramillo BE: Tight junction proteins. Prog Biophys Mol Biol 2003;81:1—44. 86 Stewart MW: Corticosteroid use for diabetic macular edema: old fad or new trend? Curr Diab Rep 2012;12:364—375.

19. Tamura H, Miyamoto K, Kiryu J, Miyahara S, Katsuta H, Hirose F, Musashi K, Yoshimura N: Intravitreal injection of corticosteroid attenuates leukostasis and vascular leakage in experimental diabetic retina. Invest Ophthalmol Vis Sci 2005;46:1440—1444.