Катаракта при сахарном диабете — как вернуть утраченное зрение?

Катаракта — это помутнение хрусталика глаза, который расположен за радужкой и зрачком. Основная причина помутнения связана с возрастом, чаще всего она бывает у людей после 60 лет. При сахарном диабете хрусталики могут помутнеть намного раньше и снизить зрение вплоть до полной слепоты. Как правило, при диабете помутнения появляются в заднем полюсе хрусталика (заднекапсулярная катаракта). К счастью, эту проблема хорошо лечится с помощью операции, но есть важные нюансы. [1,2,7,8]

Основные симптомы диабетической катаракты ухудшают зрение:

• низкое зрение на ярком свету
• блики и ореолы вокруг источников света — фонари, люстры, фары
• туман и пелена в глазах, которая не проходит
• снижение остроты зрения вплоть до полной слепоты
• изменение и потускнение красок

На ранних стадиях диабетической катаракты пациент отмечает, что в темноте он видит лучше, чем при ярком освещении. [1,2,5,7,8,12]

При диабетической катаракте зрение резко ухудшается. Крайне опасно ждать полной слепоты, когда хрусталик впитает в себя воду, и катаракта станет зрелой. Удаление зрелой катаракты сильно повышает риск осложнений операции. [3,4,6,7,9,10]

Как только пациент почувствовал симптомы, а врач офтальмолог установил диагноз диабетическая или заднекапсулярная катаракта, то надо действовать быстро. Очень важно выбрать опытного хирурга и хорошую глазную клинику.

Установка искусственного хрусталика вместо помутневшего — ключевой этап операции по удалению катаракты. Есть два основных вида искусственных хрусталиков:

• Монофокальный — дает хорошее зрение вдаль, для чтения нужны очки. Монофокальный хрусталик подходит любому пациенту с диабетом.
• Трифокальный — для зрения без очков на любом расстоянии. Главная проблема для зрения при диабете — поражение сетчатки глаза (диабетическая ретинопатия и отёк сетчатки). Если сетчатка сильно поражена диабетом, такой хрусталик не сможет корректно выполнять свою функцию. [7,9,11]

Нужна стандартная подготовка для глазной операции — пройти полную диагностику, сделать подбор и точный расчёт искусственного хрусталика, сдать все анализы и получить разрешение на операцию от других врачей (эндокринолог, терапевт). [7]

Лечение диабетической катаракты — довольно сложная операция. Для безопасного удаления требуется высокое мастерство хирурга. Сама операция называется факоэмульсификация катаракты с имплантацией интраокулярной линзы (ФЭК + ИОЛ). [3,5,6,7]

Все пациенты с диабетом знают о проблеме заживления ран, ссадин и порезов. Раны долго не заживают, могут воспаляться и нагнаиваться. Удаление диабетической катаракты является хирургической раной. Как правило, срок заживления глаза при диабете больше, воспаление может быть сильнее, чем в стандартном случае. Вот почему очень важно, чтобы оперировал опытных хирург. Если операция проходит без осложнений, аккуратно и быстро, то и заживление тканей глаза намного лучше. [3,6,7,9,10]

При хорошо проведённой операции полностью возвращается то зрение, которое «съедала» катаракта. Пациент может видеть намного ярче и контрастнее. Нужны ли будут очки после операции — зависит от вида и расчёта искусственного хрусталика.

Ещё один важный плюс операции — врач офтальмолог прекрасно увидит сетчатку глаза и сможет легко контролировать её состояние при диабетической ретинопатии. Через искусственный хрусталик можно делать любое исследование сетчатки — ОКТ, ФАГ или цветное фото, которые нужны для контроля за сетчаткой при ДР и ДМО. [1,3,6,9,10]

Когда в глазах стоят искусственные хрусталики, то зрение зависит состояния сетчатки глаза. Если диабетическая ретинопатия под контролем, то зрение будет сохраняться.

Если есть осложнения диабетической ретинопатии, то зрение может резко падать вплоть до развития слепоты. За сетчаткой при диабете нужно наблюдать всю жизнь — не реже 1 раза в год. При появлении новых симптомов надо обращаться к офтальмологу немедленно. У части пациентов может возникнуть вторичная катаракта. [4,5,7,11-13]

Лечение диабетической катаракты требует и высокого мастерства хирурга, и современного оборудования, и послеоперационного выхаживания.

Выбирать нужно среди частных глазных клиник, государственных больниц и глазных институтов.

Можно лечиться по полису ОМС бесплатно. При платном лечении можно выбрать самые современные искусственные хрусталики.

Операция по замене хрусталика делается одни раз и на всю жизнь. Изучите рейтинги глазных хирургов, отзывы пациентов на независимых интернет-ресурсах, спросите рекомендации у вашего офтальмолога, чтобы сделать правильный выбор.

1. Rajavi Z, Safi S, Javadi MA, Azarmina M, Moradian S, Entezari M, et al. Diabetic retinopathy clinical practice guidelines: Customized for Iranian population. J Ophthalmic Vis Res 2016;11:394-414

2. Four risk factors for severe visual loss in diabetic retinopathy. The third report from the Diabetic Retinopathy Study. The Diabetic Retinopathy Study Research Group. Arch Ophthalmol 1979;97:654 655

3. AkinciA, MuftuogluO, AltinsoyA, OzkilicE. Phacoemulsification with intravitreal bevacizumab and triamcinolone acetonide injection in diabetic patients with clinically significant macular edema and cataract. Retina 2011;31:755 758

4. Результаты хирургического лечения катаракты с имплантацией интраокулярных линз у детей с инсулинозависимым сахарным диабетом. Азнабаев М. Т. , И. С. Загдуллин, Р. А. Азнабаев. Вестн. Офтальмологии. 2005г.

5. Егоров В. В., Егорова А. В., Смолякова Г. П., Сорокин Е. Л. Клинико-морфологические особенности изменений макулы у больных сахарным диабетом после факоэмульсификации катаракты. Вестник Офтальмологии, 2008г.

6. Копаева В. Г., Пыцкая Н. В., Узунян Д. Г., Якуб Р. «Энергетическая» хирургия катаракты при сахарном диабете. Вестн. Офтальмологии, 2008.

7. Федоров С. Н., Егорова Э. В., Иошин И. Э. и др. Прогнозирование функциональных результатов экстракции катаракты у больных сахарным диабетом. // Офтальмохирургия. 1992г.

8. Dedov I., Maslova O., Suntsov Y. et al. Prevalence of diabetic retinopathy and cataract in adult patients with type 1 and type 2 diabetes in Russia. // Rev. Diabet Stud. 2009.

9. Chen CH, Liu YC, Wu PC. The combination of intravitreal bevacizumab and phacoemulsification surgery in patients with cataract and coexisting diabetic macular edema. J Ocul Pharmacol Ther. 2009 Feb;25(1):83-9. doi: 10.1089/jop.2008.0068. PMID: 19232012.

10. Corbelli E, Fasce F, Iuliano L, Sacconi R, Lattanzio R, Bandello F, Querques G. Cataract surgery with combined versus deferred intravitreal dexamethasone implant for diabetic macular edema: long-term outcomes from a real-world setting. Acta Diabetol. 2020 Oct;57(10):1193-1201. doi: 10.1007/s00592-020-01509-5. Epub 2020 May 4. PMID: 32367246.

11. Hayashi K, Igarashi C, Hirata A, Hayashi H (2009) Changes in diabetic macular oedema after phacoemulsification surgery. Eye (Lond) 23:389–396. https://doi.org/10.1038/sj.eye.6703022 — DOI

12. Sarao V, Veritti D, Maurutto E et al (2018) Pharmacotherapeutic management of macular edema in diabetic subjects undergoing cataract surgery. Expert Opin Pharmacother 19:1551–1563 — DOI

13. Chu CJ, Johnston RL, Buscombe C et al (2016) Risk factors and incidence of macular edema after cataract surgery: a database study of 81984 eyes. Ophthalmology 123:316–323. https://doi.org/10.1016/j.ophtha.2015.10.001

14. Denniston AK, Chakravarthy U, Zhu H et al (2017) The UK Diabetic Retinopathy Electronic Medical Record (UK DR EMR) Users Group, Report 2: real-world data for the impact of cataract surgery on diabetic macular oedema. Br J Ophthalmol 101:1673–1678. https://doi.org/10.1136/bjophthalmol-2016-309838 — DOI — PubMed