Диабет глаза — диабетическая ретинопатия — что это и как лечить?

Диабетическая ретинопатия (ДР) — осложнение сахарного диабета, которое приводит к значительному снижению зрения. Сахарный диабет может приводить к грубым изменениям и отёку светочувствительной нервной ткани глаза — сетчатки.

Сахарный диабет — одна из ведущих причин низкого зрения и инвалидности у трудоспособного населения всех стран мира. Это сложная медицинская, социальная и экономическая проблема для каждого государства. Так в Европе диабетом страдает 3–5% населения, в Америке — почти 9%. [2]

Диабетическая ретинопатия развивается у 30–50% пациентов, страдающих сахарным диабетом. До 15% всех случаев слепоты связано именно с этим заболеванием. [1,2,3,4,8]

Диабетический макулярный отёк (ДМО) — скопление жидкости в центре сетчатки глаза (макуле), что является самой частой причиной снижения зрения при диабете. Макула состоит из светочувствительных клеток («палочек» и «колбочек»). Она отвечает за яркое и чёткое зрение: человек может читать текст, видеть лица, водить машину.

При сахарном диабете происходят изменения в сосудах. Их стенка истончается, начинает пропускать жидкость (плазму крови), которая накапливается в тканях сетчатки. Так появляется макулярный отёк, который может возникать на любой стадии ДР. [5,6,7]

Зрение зависит от того, как долго пациент страдает диабетической ретинопатией и есть ли отёк макулы. Чем больше поражение сетчатки, тем хуже зрение. На ранних стадиях пациент не чувствует никаких ухудшений. Чаще всего жалобы на зрение включают:

• колебания остроты зрения
• снижение остроты зрения
• плавающие мушки и точки
• туман и пелена перед глазами
• появление тёмных пятен и завесы

На поздних стадиях зрение резко ухудшается, может появиться двоение, боль, полная потеря зрения в одном или обоих глазах. [3,4,6,8,10]

Каждый пациент с сахарным диабетом любого типа имеет риск развития диабетической ретинопатии и отёка макулы:

• диабет I типа
• диабет II типа
• диабет у беременных (гестационный) [3,10,11]

Страдают мужчины и женщины всех возрастов. Чем дольше человек болеет сахарным диабетом (СД), тем выше риск развития ДР:

СД 2 типа 10 лет — ДР в 20% случаев

СД 2 типа 15 лет — ДР в 60% случаев

СД 2 типа 30 лет — ДР в 90% случаев [9]

Диабетическая ретинопатия развивается по стадиям, на каждой есть свои изменения. В России офтальмологи делят ДР на три стадии:

I стадия — непролиферативная (начальные изменения сетчатки)

II стадия — препролиферативная (выраженные изменения сетчатки и снижение зрения)

III стадия — пролиферативная (грубые изменения на сетчатке, потеря зрения вплоть до полной слепоты)

Диабетический макулярный отек может возникнуть на любой стадии ДР. [3,6,7,16]

Единственный способ узнать, есть ли у вас диабетическая ретинопатия — пройти полное обследование у офтальмолога с расширением зрачков. Когда зрачки широкие, врачу хорошо видны даже начальные признаки диабетических проявлений на сетчатке. Не редкость, когда именно офтальмолог видит первые признаки диабета у пациента. Он направляет его на обследование к эндокринологу, а тот уже ставит окончательный диагноз.

Современные методы диагностики — ОКТ, ОКТ-ангио и флуоресцентная ангиография (ФАГ) позволяют врачу установить точный диагноз и следить за результатами лечения ДР и ДМО. [8]

Без лечения диабетическая ретинопатия в 25 раз повышает риск слепоты. Это вопрос времени. К счастью, если обнаружить болезнь, вовремя начать лечить ДР и сам сахарный диабет, то риск слепоты снижается на 95%.

Вот пять основных методов лечения ДР и ДМО, которые часто сочетаются между собой в разных комбинациях и последовательности:

1. Контроль сахарного диабета

2. Использование Анти-VEGF (ВиДжиЭф) препаратов

3. Лазерная коагуляция сетчатки

4. Кортикостероиды

5. Операция витрэктомия

Дополнительные лекарственные методы — укрепление сосудистой стенки, антиоксидантная терапия, рассасывание кровоизлияний, витаминные и минеральные комплексы. [3,4,6,8,13,14,15]

Грозные осложнения ДР и ДМО приводят к резкому снижению зрения. Особенно нужно опасаться:

• диабетическая катаракта
• кровоизлияния в полость глаза (гемофтальм) и сетчатку
• тракционная отслойка сетчатки
• вторичная неоваскулярная глаукома

При диабете любая операция на глазах проходит намного сложнее. Повышен риск кровотечений, ткани плохо и долго заживают, чаще присоединяется инфекция. [3,4,10,12]

Методы лечения зачастую не только тормозят развитие ДР и ДМО, но и улучшают зрение.

Удаление диабетической катаракты в большинстве случаев помогает лучше видеть. Если сетчатка глаза не имеет критических изменений, то замена мутного хрусталика на искусственный, может повысить остроту, яркость и контрастность зрения.

Лечение сахарного диабета — главный фактор для остановки дальнейшего развития ДР и ДМО. Регулярно посещайте офтальмолога, эндокринолога, терапевта и кардиолога.

Есть три варианта лечения ДР и ДМО:

• Бесплатное лечение по полису ОМС в государственных глазных больницах и институтах
• Платное лечение за свой счёт в частных глазных клиниках и отделениях платных услуг государственных клиник
• Лечение по полису ДМС

Если установлен диагноз диабетической ретинопатии, то пациент обязан проходить регулярные осмотры у офтальмолога не реже 1 раза в 6 месяцев. Возможны более частые осмотры в группе высокого риска осложнений ДР. В случае появления новых симптомов, ухудшающих зрение — немедленно обращайтесь к врачу!

1. Сунцов Ю. И. Эпидемиология сахарного диабета и прогноз его распространенности в Российской Федерации / Ю. И. Сунцов, Л. Л. Болотская, О. В. Маслова, И. В. Казаков // Сахарный диабет. — 2011.

2. https://www.cdc.gov/diabetes/pdfs/data/statistics/national-diabetes-statistics-report.pdf

3. Балашевич Л. И., Измайлов А. С. Диабетическая офтальмопатия. СПб, 2012г.

4. Клинические рекомендации «Сахарный диабет: диабетическая ретинопатия, диабетический макулярный отек» // Общероссийская общественная организация «Ассоциация врачей-офтальмологов» Министерство здравоохранения РФ. 2013г.

5. «Diabetic Retinopathy. What You Should Know» U. S. DEPARTMENT OF HEALTH AND HUMAN SERVICES. National Eye Institute

6. Офтальмология. Национальное руководство / Под ред. С. Э. Аветисова, Е. А. Егорова, Л. К. Мошетовой, В. В. Нероева, Х. П. Тахчиди. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014.

7. International Diabetes Federation. IDF Diabetes Atlas. 6th ed., 2015. Available from: http://www.diabetesatlas.org/component/attachments/?task=download&id=116. [Last accessed on 2016 Jan 25].

8. Jones S, Edwards RT. Diabetic retinopathy screening: A systematic review of the economic evidence. Diabet Med 2010;27:249‑256

9. Klein BE. Overview of epidemiologic studies of diabetic retinopathy. Ophthalmic Epidemiol 2007;14:179‑183

10. Diabetic Retinopathy Clinical Practice Guidelines: Customized for Iranian Population November 2016 Journal of Ophthalmic & Vision Research 11(4):394 DOI:10.4103/2008-322X.

11. Diabetic Retinopathy PPP. American Academy of Ophthalmology; 2012. Available from: http://www.one.aao.org/guidelines‑preferredpracticepatterns. [Last accessed on 2014 Feb 14]

12. ENSPDR. English National Screening Programme for Diabetic Retinopathy; 2011. Available from: http://www.retinalscreening.nhs.uk

13. Стандарты Международного Совета по Офтальмологии (International Council of Ophthalmology) по диабетической ретинопатии. февраль 2014г. http://www.icoph.org/downloads/ICODRGuideline-Russian.pdf

14. Abbate M. Prevention and treatment of diabetic retinopathy: evidence from clinical trials and perspectives / M. Abbate, P. Cravedi, I. Iliev et al. // Curr Diabetes Rev. — 2011, May.

15. Diabetes Control and Complication Trial Research Group. The effect of intensive treatment of diabetes on the development and progression of long-term complication in insulin dependent diabetes mellitus // N. Engl. J. Med.- 1993

16. «Diabetic Retinopathy. What You Should Know» U. S. DEPARTMENT OF HEALTH AND HUMAN SERVICES. National Eye Institute