Анти-VEGF (ВиДжиЭф) терапия — только она может спасти зрение при влажной ВМД

В норме сетчатка глаза имеет строго определенное строение. Все слои сетчатки тесно прилежат друг к другу, и каждый слой клеток выполняет свою функцию. Нервные клетки улавливают свет, преобразуют его в электрический сигнал и по нервным волокнам отправляют его в головной мозг. Чтобы обеспечить процесс зрения, сетчатке нужно очень много энергии и питательных веществ. Они доставляются по сосудам с кровью. Если питательных веществ не хватает, организм пытается это компенсировать. [1,3,4]

Как же можно устранить нехватку питания для сетчатки? Организм внутри глаза выделяет специальное вещество — фактор роста эндотелия сосудов. И новые сосуды начинают быстро расти, образуя целые сосудистые сплетения или мембраны. Казалось бы, задача по питанию сетчатки решена. [5,7,8,9,12,14,13]

Но проблема заключается в том, что эти новые сосуды растут там, где их в норме в сетчатке нет. Что ещё хуже, эти сосуды имеют неполноценную сосудистую стенку. Она становится чрезвычайно тонкой, поэтому она легко пропускает через себя жидкость или вовсе может лопнуть. Если сосуд лопнул, то внутри сетчатки образуется кровоизлияние. Иногда кровь прорывает все слои сетчатки и попадает в полость глаза (гемофтальм). Когда кровяной сгусток долго находится в сетчатке или в полости глаза, он превращается в рубец.

А теперь представьте себе, что будет со зрением, если в самой чувствительной точке сетчатки (макуле), благодаря которой мы можем вдеть нитку в иголку, образуется рубец? На месте рубца нервных клеток уже нет. Вот почему в поле зрения пациента из картинки выпадает самая главная часть — центр видимого изображения. Навсегда. [3,4,19]

Совершенно очевидно, что нужно воздействовать на причину заболевания. Для этого необходимо заблокировать фактор роста эндотелия сосудов — причину роста новых сосудов.

Благодаря усилиям крупнейших мировых фармкомпаний, был изобретен уникальный вид терапии, блокирующий саму причину появления новообразованных сосудов. Это лечение получило название — Анти-VEGF (ВиДжиЭф) терапия. Препараты создаются с помощью генной инженерии. Они очень сложны в производстве, что объясняет их стоимость. [5,6,7,13,14,15,21,22]

Лечение заключается в доставке Анти-VEGF лекарства внутрь глаза, как можно ближе к месту его действия — к сетчатке. Это возможно сделать только с помощью уколов. В глазу есть особая зона (плоская часть цилиарного тела), через которую можно делать такие инъекции. Несмотря на высокий профиль безопасности, каждая инъекция считается глазной операцией, так как выполняется прокол стенки глаза. Редко, но бывают определенные осложнения, на которые врач и пациент обязаны обращать пристальное внимание. Внимательно прочитайте эту статью — осложнения интравитреальных инъекций. [5,7,8,10,11,15,21,22]

Есть три основных схемы лечения влажной формы ВМД Анти-VEGF препаратами. В разных лечебных учреждениях выбирают свою тактику. Тем не менее, главный базовый принцип — сделать несколько ежемесячных «загрузочных» инъекций. Как правило — три. Дальнейшее количество инъекций зависит от схемы лечения каждым конкретным препаратом и от результатов первых инъекций. [8,10,11,13-15,17,20-22]

Когда «загрузочные» инъекции проведены, врач назначает контрольный снимок ОКТ. На нем видно, насколько уменьшился отёк сетчатки и активность новообразованных сосудов. У каждого пациента ответ на лечение свой. У кого-то зрение улучшается уже после первого укола, другим требуется более интенсивное лечение.

Если зрение улучшилось, то прекращать лечение всё равно нельзя. Однако в таких ситуациях увеличивается срок между последующими уколами. Этот срок зависит от состояния сетчатки на ОКТ и от новых симптомов, если они вдруг появились. Всё решает лечащий врач. [2,16,21,22]

Цель Анти-VEGF (ВиДжиЭф) терапии — остановить процесс появления новых сосудов. Если этого не сделать — будет критическое снижение центрального зрения. Как правило, вовремя назначенная терапия помогает остановить процесс роста сосудов и уменьшает отёк сетчатки. Поэтому так важно начинать лечение как можно раньше после появления симптомов. Если сетчатка приходит в норму — да, зрение может стать лучше. На поздних стадиях влажной ВМД борьба может идти за каждый процент зрения. Видит пациент 1% или 5% — разница пятикратная. А если речь о единственном видящем глазе? Конечно, нужно использовать любую возможность. На сегодняшний день Анти-VEGF (ВиДжиЭф) терапия — «золотой стандарт» лечения влажной ВМД. [5-7,11-13,15,21]

При влажной форме ВМД лечение по полису ОМС — бесплатное. Оно может проводиться — в зависимости от медицинской организации — как в круглосуточном (госпитализация на 3 дня), так и в дневном стационаре (посещение лечебного учреждения на несколько часов в течение 3 дней для подготовки, инъекции и контроля состояния глаза после процедуры). Для госпитализации вам потребуется сдать стандартный набор анализов.

При отсутствии возможности проведения лечения в вашем регионе, врач должен направить вас на получение лечения в другой (чаще всего, соседний) регион. При этом, между назначением и получением лечения должно пройти не более 14 дней, т. к. влажная ВМД — состояние, ведущее к инвалидизации по зрению и требующее срочного лечения.

Стационар обычно планирует объемы лечения с учетом потребностей каждого пациента, поэтому для дальнейшего лечения необходимо сразу записаться на визит для выполнения второй и третьей инъекции (даже при улучшении зрения уже после первого введения препарата).

После третьей инъекции, в сроки, рекомендованные при выписке, необходимо получить консультацию в учреждении, где вы проходили лечение, для определения даты следующей инъекции.

Главная задача при влажной ВМД заключается в обнаружении болезни на ранней стадии, когда есть, что лечить и что спасать. Ведь Анти-VEGF (ВиДжиЭф) терапия действует на сосуды, а не на рубцовую ткань. Если диагноз влажной ВМД подтвержден, важно как можно раньше начать лечение и продолжать его до тех пор, пока процесс не будет стабилизирован.

Лечение можно также получить и в частной глазной клинике. Чаще лечение в частных глазных клиниках или в отделениях платных услуг глазных больниц и институтов может быть начато раньше, без задержек, но оно оплачивается самим пациентом.

1. Будзинская М. В., Плюхова А. А. Дифференциальная диагностика различных типов «жидкости» на глазном дне при возрастной макулярной дегенерации. Вестник офтальмологии. 2020;136(4):354-358.

2. Coscas G, Lupidi M, Coscas F, Francais C, Cagini C, Souied EH. Optical coherence tomography angiography during follow-up: qualitative and quantitative analysis of mixed type I and II choroidal neovascularization after vascular endothelial growth factor trap therapy. Ophthalmic Res. 2015;54(2):57-63.

3. Denniston, A., Murray, P. Medical Retina. Oxford handbook of ophthalmology (2014) OUP Oxford

4. Lang, G. K. (2007) Retina. Ophthalmology: A Pocket Textbook Atlas. Thieme

5. Habel V. Р. Интравитреальное введение анти-VEGF-препаратов: новая концепция терапии // Всероссийский семинар «Макула», 1-й: Материалы. Ростов-на-Дону, 2006.

6. Heier JS, Antoszyk AN, Pavan PR, Leff SR, Rosenfeld PJ, Ciulla TA, Dreyer RF et al.: Ranibizumab for treatment of neovascular age-related macular degeneration. A phase I/II multicenter, controlled, multidose study. Ophthalmology, 2006. DOI: 10.1016/j. ophtha.2005.10.052.

7. VIEW 1 and VIEW 2 Study Groups; Heier JS, Brown DM, et al. Intravitreal aflibercept (VEGF trap-eye) in wet age-related macular degeneration. Ophthalmology. 2012 Dec;119(12):2537-48.

8. Астахов Ю. С., Даль Н. Ю. Новые возможности в лечении неоваскулярной возрастной макулярной дегенерации // Российский офтальмологический журнал — 2008. — Т. 1, № 1.

9. Нероев В. В., Слепова О. С., Рябина М. В., Карапетян Л. В. Изменение содержания VEGF в слезной жидкости и сыворотке крови у больных с влажной формой ВМД на фоне лечения препаратом Луцентис // Российский офтальмологический журнал. — 2013, Том 6, № 3

10. Ahlers C, Golbaz I, Stock G, et al. Time course of morphologic effects on different retinal compartments after ranibizumab therapy in age-related macular degeneration // Ophthalmology. — 2008

11. Aiello LP, Brucker AJ, Chang S, et al. Evolving guidelines for intravitreous injections // Retina. —2004. — V.24.

12. Amin R, Puklin JE, Frank EN. Growth factor localization in choroidal neovascular membranes of age-related macular degeneration //Inest Ophthalmol Vis Sci. — 1994. — V. 35

13. Amin RH, Frank EN, Eliot D, et all. Vascular endothelial growth factor (VEGF) and basic fibroblast growth factor (bFGF) immunoreactivity in human choroidal neovascular membranes // Inest Ophthalmol Vis Sci. — 1995

14. Andreoli C. M., Miller J. W. Anti-vascular endothelial growth factor therapy for ocular neovascular disease // Curr. Opin. Ophthalmol. — 2007. —

15. Flower RW. Optimizing treatment of choroidal neovascularization feeder vessels associated with age-related macular degeneration // Am J Ophthalmol. — 2002. — Aug. — V134(2)

16. Kaiser PK, Blodi BA, Shapiro H, Acharya NR. Angiographic and optical coherence tomographic results of the MARINA study of ranibizumab in neovascular age-related macular degeneration. // Ophthalmology. — 2007. —

17. National Eye Institute. Comparison of AMD Treatments Trials (CATT): Lucentis-Avastin Trial. A multicenter clinical trial to compare the relative safety and effectiveness of two drugs currently used to treat advanced age-related macular degeneration (AMD) // Accessed. — May 6, 2008

18. Bhutto IA, McLeod DS, Hasegawa T, Kim SY, Merges C, Tong P, Lutty GA: Pigment epithelium-derived factor (PEDF) and vascular endothelial growth factor (VEGF) in aged human choroids and eyes with age-related macular degeneration. Exp Eye Res, 2006,

19. Konderding MA: Ocular angiogenesis: translating preclinical indications to successful clinical development. Expert Opin Ther Targets, 2004, (3)

20. Regillo C. D., et al. Randomized, double-masked, sham-controlled trial of ranibizumab for neovascular age-related macular degeneration: PIER Study year 1 // Am J Ophthalmol. — 2008;

21. Rofagha S, Bhisitkul RB, Boyer DS, Sadda SR, Zhang K. Seven-year outcomes in ranibizumabtreated patients in ANCHOR, MARINA, and HORIZON: a multicenter cohort study (SEVEN-UP). Ophthalmology. 2013;120(11):2292-2299.

22. Heier JS, Brown DM, Chong V, Korobelnik JF, Kaiser PK, Nguyen QD, et al. Intravitreal aflibercept (VEGF trap-eye) in wet age-related macular degeneration. Ophthalmology. 2012;119:2537—2548.