Ангиография сетчатки — укол контраста в вену и через 5 секунд сосуды внутри глаза светятся

Флюоресцентная ангиография (ФАГ) — контрастный метод исследования сосудов сетчатки. Пациенту внутривенно вводят краситель флюоресцеин, а затем фотографируют его прохождение по сосудам сетчатки глаза. [1,2,4-8,10]

Сетчатка пронизана сосудами. Сосудистая оболочка глаза лежит под сетчаткой и целиком состоит из сосудов разного калибра. Их исследование с помощью ФАГ помогает поставить точный диагноз и назначить правильную тактику лечения при многих заболеваниях.

Вот список основных глазных болезней, когда показано проведение ФАГ:

• Влажная форма ВМД
• Диабетическая ретинопатия
• Диабетический макулярный отёк
• Тромбоз вен сетчатки и окклюзия центральной артерии
• Опухоли сосудистой оболочки (меланома, невус)
• Воспаление сосудистой оболочки и сетчатки (увеит, ретинит)
• Болезни зрительного нерва (неврит, застойный диск зрительного нерва)

Важно отметить, что сейчас многие из этих заболеваний можно исследовать с помощью другой методики без контраста — ОКТ ангиографии. Тем не менее, классическая ФАГ востребована при сложных случаях. [1,2,4,5,7,8,10,13]

Если просто делать снимок сетчатки (фото или ОКТ), то на нем не будет видно, где именно жидкость просачивается сквозь стенку сосудов. Если же в крови есть флюоресцеин, то при облучении голубым светом, он начинает светиться. На снимках ангиографии видны уже не только нормальные сосуды, но и новообразованные сосуды, места просачивания флюоресцеина из сосудов, места его накопления. [1-5,7,8,13]

Если нет противопоказаний, то особой подготовки не требуется. Когда у пациента есть относительные противопоказания по общему состоянию здоровья, то необходимо заключение специалистов. Перед исследованием вас попросят подписать информированное добровольное согласие на процедуру ФАГ.

Есть ряд заболеваний, при которых проведение ФАГ может привести к осложнениям:

• Бронхиальная астма
• Инсульт, ИБС, инфаркт миокарда
• Болезни почек (гломерулонефрит, пиелонефрит, нефроптоз)
• Аллергия на флюоресцеин
• Выраженные аллергические реакции (отёк Квинке)
• Психиатрические заболевания
• Беременность и период грудного вскармливания

В тёмной комнате пациента усаживают за фундус-камеру (прибор для фотосъемки глазного дна). Предварительно в глаза закапывают капли для расширения зрачков. Делают контрольный снимок глазного дна. Медсестра в вену вводит флюоресцеин. Почти сразу врач начинает делать серию снимков с интервалом в 1 секунду — до 30 штук. Врач может сделать ещё несколько снимков через 20 минут после введения контраста.

ФАГ очень точный метод. Врач получает данные даже о самых мелких сосудах и капиллярах, что помогает в сложных случаях.

Оценку результатов проводят по двум параметрам — высокая светимость (гиперфлюоресценция) и низкая светимость (гипофлюоресценция). При разных заболеваниях сетчатки, сосудистой оболочки и пигментного эпителия сетчатки (ПЭС), есть характерные признаки свечения на снимках.

Введение флюоресцеина вызывает несколько временных побочных эффектов:

• Окраска кожи в желтовато-коричневый цвет
• Изменение цвета мочи

Некоторые побочные эффекты бывают у части пациентов:

• Обморок
• Тошнота и рвота
• Аллергические реакции
• Остановка дыхания и сердечной деятельности

В кабинете ангиографии всегда есть полный набор средств для оказания помощи при всех перечисленных состояниях.

ФАГ выполняют в крупных, как правило, государственных офтальмологических клиниках, которые специализируются на заболеваниях сетчатки.

В государственных клиниках процедура ФАГ проводится бесплатно по полису ОМС при назначении врача.

1. Коэн И. С., Квинтель Г. Флуоресцентная ангиография в диагностике патологии глазного дна: Пер. с фр. /Под общ. ред. В. В. Нероева, М. В. Рябиной —М.: Рейтар, 2005.

2. Нероев В. В., Рябина М. В., Нероева Н. В., Чиковани К. В. Индоцианиновая ангиография в комплексной диагностике хориоидальной неоваскуляризации // Российский общенациональный офтальмологический форум: сб. науч.- практ. конф. с международным участием. — М., 2008

3. Хайман Х., Кельнер У., Фёрштер М. Атлас по ангиографии глазного дна.

4. Эдвард Черни: Флюоресцентная ангиография и анализ получаемых результатов. Методическое пособие для врачей-интернов

5. Wolfe DR. Fluorescein angiography: basic science and engineering. Ophthalmology 1986; 93: 1617-1620.

6. Yannuzzi LA, Rohrer KT, Tindel LJ, et al. Fluorescein angiography complication survey. Ophthalmology 1986; 93: 611-617.

7. Spaide RF. Fundus autofluorescence and age-related macular degeneration. Ophthalmology 2003; 110: 392-399.

8. Pieramici DJ, Bressler SB. Fluorescein angiography. In: Berger JW, Fine SL, Maguire MG, eds. Age-related macular degeneration. Mosby; St. Louis: 219-236.

9. Barbazetto I, Burdan A, Bressler NM, et al. Photodynamic therapy of subfoveal choroidal neovascularization with verteporfin: fluorescein angiographic guidelines for evaluation and treatment — TAP and VIP report No. 2. Arch Ophthalmol 2003; 121: 1253-1268.

10. Mathew R, Pefkianaki M, Kopsachilis N et al. Correlation of fundus fluorescein angiography and spectral-domain optical coherence tomography in identification of membrane subtypes in neovascular age-related macular degeneration. Ophthalmologica. 2014

11. Malamos P, Sacu S, Georgopoulos M, Kiss C, Pruente C, Schmidt-Erfurth U. Correlation of high-definition optical coherence tomography and fluorescein angiography imaging in neovascular macular degeneration. Invest Ophthalmol Vis Sci 2009;50:4926-33.

12. Puliafito CA. OCT angiography: the next era of OCT technology emerges. Ophthalmic surgery, lasers & imaging retina. 2014;45(5):360.

13. Вирста A. M., Каменских Т. Г., Нугаева Н. Р., Колбенев И. О., Гилева Е. В. Флюоресцентная ангиография и оптическая когерентная томография с ангиографией глазного дна у пациентов с «Влажной» формой возрастной макулярной дегенерации // Саратовский научно-медицинский журнал. 2017. № 2. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/flyuorestsentnaya-angiografiya-i-opticheskaya-kogerentnaya-tomografiya-s-angiografiey-glaznogo-dna-u-patsientov-s-vlazhnoy-formoy (дата обращения: 26.12.2021).