9 главных причин диабетической ретинопатии — я в группе риска?

I тип сахарного диабета — инсулинозависимый. Развивается у молодых пациентов. Диабетическая ретинопатия (ДР) развивается почти в 90% случаев.

II тип сахарного диабета — инсулиннезависимый. В основном болеют люди среднего и более старшего возраста. ДР развивается почти в 40% случаев. [1,5,6,7,9,14]

Чем дольше человек болеет сахарным диабетом, тем чаще у него находят диабетическую ретинопатию. Так выглядит график выявления ДР в зависимости от срока давности заболевания сахарным диабетом 2 типа:

Болеет диабетом 10 лет — ДР в 20% случаев

Болеет диабетом 15 лет — ДР в 60% случаев

Болеет диабетом 30 лет — ДР в 90% случаев [1,2,3,9]

Жесткий контроль уровня сахара крови и гликированного гемоглобина значительно снижает риск развития ДР и диабетического макулярного отёка (ДМО). Глюкоза при высокой концентрации в крови токсична и вызывает повреждения клеток и тканей. [15,17,18]

Верхнее артериальное давление меньше 130 мм. рт. ст. К такому уровню должны стремиться пациенты, чтобы снизить риск развития ДР по рекомендациям офтальмологов. [1,4-8,11,16,18]

Пациенты с диабетом должны следить за уровнем липидов крови. Особенно сильно они влияют на развитие ДМО. Терапевт или эндокринолог может назначить специальные препараты для снижения уровня липидов крови. [5,6,11,13-16]

У пациентов с диабетом и болезнями почек риск развития ДР выше. И наоборот, при обнаружении у пациента выраженной ДР необходимо обследовать почки. [1,6,11,17]

Нет чётких данных о взаимосвязи курения и развития ДР. Но, так как смертность среди курильщиков выше, врачи настоятельно рекомендуют отказаться от вредной привычки. [8,9,17,18]

У беременных женщин, больных сахарным диабетом, риск развития ДР возрастает в 2 раза. Важно контролировать уровень глюкозы и состояние сетчатки во время и после беременности. [1,9,11,17,18]

Некоторые гены могут участвовать в развитии ДР. Если у ваших близких родственников есть сахарный диабет и ДР, то вам важно регулярно проходить осмотры у офтальмолога. [1,4,6,9,11,17,18]

1. Сунцов Ю. И. Эпидемиология сахарного диабета и прогноз его распространенности в Российской Федерации / Ю. И. Сунцов, Л. Л. Болотская, О. В. Маслова, И. В. Казаков // Сахарный диабет. — 2011. — № 1. — С. 15-18.

2. Klein R., Klein B. E. K., Moss S. E. et al. The Wisconsin Epidemiologic Study of Diabetic Retinopathy: II. Prevalence and risk of diabetic retinopathy when age at diagnosis is less than 30 years // Arch Ophthalmol.- 1984.- V. 102.- P. 520-526.

3. Klein R., Klein B. E. K., Moss S. E. et al. The Wisconsin Epidemiologic Study of Diabetic Retinopathy: III. Prevalence and risk of diabetic retinopathy when age at diagnosis is 30 or more years // Arch Ophthalmol.- 1984.- V. 102.- P. 527-532.

4. Klein R., Klein B. E. K., Moss S. E. et al. The Wisconsin Epidemiologic Study of Diabetic Retinopathy: XI. The incidence of macular edema // Ophthalmology.- 1989.- V. 96.- P.1501-1510.

5. Нероев В. В. Диабетическая ретинопатия / В. В. Нероев, В. С. Лысенко // Офтальмология: Национальное руководство / в кн. С. Э. Аветисов, Е. А. Егоров, Л. К. Мошетова, В. В. Нероев, Х. П. Тахчиди. — М.: «ГЭОТАР-Медиа», 2008.

6. Клинические рекомендации Сахарный диабет: диабетическая ретинопатия, диабетический макулярный отек Москва, 2013г.

7. Klein BE. Overview of epidemiologic studies of diabetic retinopathy. Ophthalmic Epidemiol 2007;14:179 183.

8. ICO Guidelines for Diabetic Eye Care. Стандарты Международного Совета по Офтальмологии (International Council of Ophthalmology) по диабетической ретинопатии. Февраль 2014 г.

9. Global Estimates on the Number of People Blind or Visually Impaired by Diabetic Retinopathy: A Meta-analysis From 1990 to 2010. Diabetes Care. 2016;39(9):1643e1649. International Diabetes Foundation.

10. Wong TY, Klein R, Islam FM, et al. Diabetic retinopathy in a multi-ethnic cohort in the United States. Am J Ophthalmol. 2006;141(3):446e455.

11. Yau JW, Rogers SL, Kawasaki R, et al. Global prevalence and major risk factors of diabetic retinopathy. Diabetes Care. 2012;35(3):556e564

12. Cheung N, Mitchell P, Wong TY. Diabetic retinopathy. Lancet. 2010;376(9735):124e136.

13. Antonetti DA, Klein R, Gardner TW. Diabetic retinopathy. N Engl J Med. 2012;366(13):1227e1239.

14. The effect of intensive treatment of diabetes on the development and progression of long-term complications in insulindependent diabetes mellitus. The Diabetes Control and Complications Trial Research Group. N Engl J Med. 1993;329(14): 977e986.

15. Intensive blood-glucose control with sulphonylureas or insulin compared with conventional treatment and risk of complications in patients with type 2 diabetes (UKPDS 33). UK Prospective Diabetes Study (UKPDS) Group. Lancet. 1998;352(9131):837e853.

16. Fong DS, Aiello LP, Ferris 3rd FL, Klein R. Diabetic retinopathy. Diabetes Care. 2004;27(10):2540e2553.

17. World Health Organization. Health statistics and information systems. http://www.who.int/healthinfo/global_burden_disease/definition_regions/en/ Accessed December 1, 2017.

18. Sabanayagam C, Yip W, Ting DS, et al. Ten emerging trends in the epidemiology of diabetic retinopathy. Ophthal Epidemiol. 2016;23(4):209e222