7 симптомов потери зрения при сахарном диабете

Один из самых частых симптомов диабетической ретинопатии (ДР). Как правило, причиной появления тумана в глазах является диабетический макулярный отёк (ДМО). Ткань сетчатки в самом центре (макуле) отекает, нарушается работа светочувствительных клеток. Появляется туман, который может становиться то больше, то меньше. Еще одной причиной затуманивания является помутнение хрусталика глаза (диабетическая катаракта). [1,3,5,10,13,14]

На начальных этапах развития диабетической ретинопатии зрение страдает от изменений в сосудах и в ткани сетчатки. Аневризмы, тромбы, ишемия, кровоизлияния, отложения липидов и отёк нарушают нормальную работу нервных клеток. Острота зрения падает. Возможны ее колебания. Диабетическая катаракта также снижает зрение.

Когда в полость глаза попадают мелкие кровоизлияния из ломких новообразованных сосудов, то пациент их видит, как тёмные плавающие точки в поле зрения. [2,4,7,11,13]

Отложения липидов, кровоизлияния в ткань сетчатки или образование рубцов резко нарушают работу нервных клеток именно в тех местах, где они появились. В изображении, которое видит пациент, появляются участки в виде темных пятен. [1-5,8,11,13]

Диабетический макулярный отёк, который даёт стойкую пелену в глазах, также влияет на восприятие цветов, они становятся тусклыми и блёклыми. У пациента появляются проблемы со зрением в сумерках, ухудшается контрастность. [2,4,5,7,12,14]

Резкое потемнение в одном или обоих глазах при ДР — очень тревожный сигнал, который требует немедленного обращения к офтальмологу. Возможны разные варианты, вот основные:

• Сильное кровоизлияние в ткань сетчатки или в стекловидное тело. Кровь или механически заслоняет весь свет или нарушает работу нервных клеток. Без лечения появятся новые рубцы и спайки.

• Отслойка сетчатки — одно из самых грозных осложнений диабета, которое без лечения приводит к слепоте. При начинающейся отслойке пациент видит темную завесу. Она увеличивается в размерах и может полностью скрыть все поле зрения больного глаза. [1,2,4,7,8,10,11,13,14]

Полная потеря зрения на одном глазу может быть вызвана:

• тотальная отслойка сетчатки
• тотальный гемофтальм — сильнейшее кровоизлияние, когда весь глаз внутри заполнен кровью
• Закупорка крупных сосудов. Если тромб закупоривает сосуд, питающий сетчатку (например, центральную артерию сетчатки), то зрение внезапно пропадает.

Резкая потеря зрения требует незамедлительного обращения к офтальмологу. [2,3,6,8,10]

1. Аветисов С. Э., Егоров Е. А., Мошетова Л. К., Нероев В. В., Тахчиди Х. П. «Офтальмология. Национальное руководство» — М.-«Гэотар-Медиа»-2014.

2. Бровкина А. Ф., Астахов Ю. С. «Руководство по клинической офтальмологии» — М. — «Медицинское информационное агентство» — 2014. — 955с.

3. Ting D et al, Diabetic Retinopathy. Screening and Management by Australian GPs, Aust Fam Physic, 2011;Vol 40(4):233-8

4. Centre for Vision Research, Diabetic Retinopathy (accessed June 2013)

5. Guidelines for the Management of Diabetic Macular Edema by the European Society of Retina Specialists (EURETINA). Ophthalmologica 2017;237:185—222 DOI: 10.1159/000458539 Accepted: January 30, 2017

6. Klein R, Klein BE, Moss SE, Davis MD, DeMets DL: The Wisconsin epidemiologic study of diabetic retinopathy. IV. Diabetic macular edema. Ophthalmology 1984; 91: 1464–1474

7. Rajavi Z, Safi S, Javadi MA, Azarmina M, Moradian S, Entezari M, et al. Diabetic retinopathy clinical practice guidelines: Customized for Iranian population. J Ophthalmic Vis Res 2016;11:394-414 http://www.jovr.org/

8. Moss SE, Klein R, Klein BE. The 14 year incidence of visual loss in a diabetic population. Ophthalmology 1998;105:998 1003.

9. Cheung N, Mitchell P, Wong TY. Diabetic retinopathy. Lancet 2010;376:124 136.

10. Diabetic Retinopathy PPP. American Academy of Ophthalmology; 2012. Available from: https://www.aao.org/about-preferred-practice-patterns [Last accessed on 2014 Feb 14].

11. Sabanayagam C, Banu R, Chee ML, Lee R, Wang YX, Tan G, Jonas JB, Lamoureux EL, Cheng CY, Klein BEK, Mitchell P, Klein R, Cheung CMG, Wong TY. Incidence and progression of diabetic retinopathy: a systematic review. Lancet Diabetes Endocrinol. 2019 Feb;7(2):140-149. doi: 10.1016/S2213-8587(18)30128-1. Epub 2018 Jul 11. PMID: 30005958.

12. National Institute for Clinical Excellence. Diabetic retinopathy — Early Management and Screening. 2001. London, UK, National Institute for Clinical Excellence.

13. Ginsburg, LH, Aiello, LM. Diabetic retinopathy: classification, progression and management. Focal Points (AAO). 1993;XI:1-14.

14. Gyawali R, Toomey M, Stapleton F, Zangerl B, Dillon L, Keay L, Liew G, Jalbert I. Quality of the Australian National Health and Medical Research Council’s clinical practice guidelines for the management of diabetic retinopathy. Clin Exp Optom. 2021 Nov;104(8):864-870. doi: 10.1080/08164622.2021.1880862. Epub 2021 Feb 28. PMID: 33689646.