Повреждения органа зрения проявляются разнообразно. Также непредсказуемы и их последствия. В зависимости от причины, приведшей к повреждению глазного яблока и/или орбиты, травмы можно разделить на:
• контузии глаз;• проникающие и сквозные ранения с наличием инородного тела внутри глаза или без такового;
• ожоги (термические, химические).
Степень повреждения в каждом конкретном случае определяется видом повреждающего объекта, а также силой и скоростью воздействия.
Основные причины травмы
Травма глаза пальцем, ногтем, контактной линзой нередко приводит к поверхностным повреждениям.
Ранение век и глазного яблока возможно практически любым острым предметом (нож, проволока, точеный карандаш, стекло и т.д.) или перемещающимся с большой скоростью осколком (при строительно-ремонтных работах, например, во время сверления, работы с молотком и прочее) может быть причиной повреждения век, проникающего ранения глаза.
При травме осколком возможно наличие внутриглазного инородного тела.
Удар по области глаза крупным твердым предметом (кулак, пейнтбольный шар, пробка от шампанского, в результате падения и т.д.) нередко вызывает контузии глаза с кровоизлияниями в толщу век и внутрь глаза, переломами стенок орбиты.
При попадании в глаз химически активных веществ (бытовых растворов, косметических средств, аэрозолей) возможны химические ожоги век и глаза различной степени.
Обморожение, ожог пламенем, вольтовой дугой нередко ведут к термическим ожогам век и глазных яблок.
Субъективные ощущения
► Режущая боль при движении глаз, светобоязнь, слезотечение
Наиболее частая причина – поверхностные повреждения, ожоги. В большинстве случаев, эти ощущения связаны с соприкосновением века и травмированной поверхности глаза.
ВАЖНО! Выраженность субъективных ощущений не всегда отражает тяжесть повреждения.
► Снижение зрения
Часто объясняется кровоизлиянием внутрь глазного яблока, повреждением внутренних структур глаза при проникающих ранениях, контузиях глаза, повреждением роговицы при ожогах.
► Покраснение глаза
Может быть результатом механического или химического повреждения или кровоизлияния
► Кровоизлияние в толщу век, двоение, нарушение подвижности глаза
Нередко наблюдаются при сильных ударах по области глаза; могут быть следствием переломов стенок орбиты, кровоизлияния в орбиту, а также повреждения мышц, участвующих в движении глаз.
► Значительное увеличение отека век после чихания
Причиной в большинстве случаев является скопление воздуха в орбите и под кожей вследствие перелома внутренней стенки орбиты.
Основные виды повреждений
При травме органа зрения могут произойти:
- нарушение целостности и/или взаиморасположения внутриглазных структур,
- кровоизлияния,
- воспалительные процессы,
- наличие инородных тел внутри глаза.
Эти изменения встречаются в самых разных сочетаниях. Тактика лечения и вероятный исход зависят в каждом конкретном случае от объема и степени повреждений.
Что может пострадать?
- Веки: отек, кровоизлияния в толщу век, ссадины, ожоги, раны различной глубины, отрывы век, нарушение целостности слезных канальцев
- Орбита: трещины и переломы стенок со смещением и без такового, кровоизлияние в жировую клетчатку (за глаз)
- Конъюнктива: раны, ожоги, кровоизлияния под конъюнктиву
- Роговица: эрозии, поверхностные и проникающие раны, отек
- Радужка: иридодиализ, изменение формы и размера зрачка
- Хрусталик: помутнение, смещение разной степени
- Сетчатка: контузионный отек, кровоизлияние в сетчатку, разрывы, отслойка
- Кровоизлияния внутрь глаза: гифема, гемофтальм
- Контузионный разрыв склеры
- Зрительный нерв: сдавление, отрыв
ВАЖНО! После проникающего ранения может развиться гнойный воспалительный процесс – эндофтальмит – вызыванный инфекцией, попавшей внутрь глаза (например, с инородным телом).
В большинстве случаев подобная ситуация требует интенсивной антибактериальной терапии, нередко – хирургического вмешательства.
ВАЖНО! Некоторые виды переломов костей черепа независимо от повреждения органа зрения сопровождаются кровоизлиянием под кожу вокруг глаз (кровоизлияния появляются через 12-24 часа после травмы и располагаются симметрично вокруг обоих глаз). В подобных случаях требуется консультация нейрохирурга.
Вероятная степень серьезности повреждения
К счастью, большинство травм органа зрения приводят к поверхностным повреждениям и при своевременно назначенной терапии проходят бесследно.
Основными причинами потери зрения (иногда безвозвратной!) являются тяжелые контузии и проникающие ранения, а также ожоги глаза (особенно щелочные). Практически всех случаях подобных повреждений необходима госпитализация в стационар и проведение консервативного и/или хирургического лечения.
Принципы лечения
Лечение травм глаз направлено на достижение двух результатов: анатомического (т.е. сохранение глаза, как органа, восстановление расположения поврежденных структур и прочее) и функционального (зрение). К сожалению, несмотря на все старания врачей и возможности современной медицины, достижение результата возможно далеко не всегда.
При ранениях век и конъюнктивы проводится хирургическая обработка. Обычно швы снимают на 7-14 день (в зависимости от места и степени повреждения). При повреждении слезных канальцев проводится их восстановление – возможна имплантация специальных трубочек, чтобы предотвратить зарастание канальца.
Лечение ожогов глаз, в первую очередь, направлено на удаление травмирующего фактора (в случае химического ожога – длительное промывание водой). В дальнейшем в большинстве случаев проводится консервативная терапия (при ожогах средней и тяжелой степени – в условиях стационара).
Проникающие ранения глаз требуют немедленной хирургической обработки, объем которой определяется степенью повреждения. Снятие швов с ран роговицы осуществляется через 1,5-3 месяца после операции.
Если во время травмы был поврежден хрусталик, то, вероятно, его надо будет убрать хирургически, поскольку ряд связанных с повреждением хрусталика изменений ведет к развитию воспаления, повышению давления в глазу и другим осложнениям. В дальнейшем, как правило, возможна имплантация искусственного хрусталика.
Внутриглазное инородное тело должно быть удалено в любом случае; сроки и способ удаления определяются индивидуально. При кровоизлияниях внутрь глаза назначают курс медикаментозной терапии. Может быть предложено и хирургическое удаление крови из глаза (витрэктомия).
Одним из самых тяжелых видов травм считаются контузионные разрывы склеры. Это состояние нередко сопровождается грубыми изменениями внутриглазных структур, массивными кровоизлияниями.
Необходимым условием сохранения глаза является максимально раннее восстановление его анатомической целостности (хирургически) и длительный курс медикаментозной терапии. В дальнейшем могут потребоваться дополнительные хирургические манипуляции и обязательно – наблюдение у офтальмолога по месту жительства.
