Что такое астигматизм?
Если поверхность роговицы неровная, несферичная, то лучи света, проходя через такую роговицу, в разных меридианах (сечениях) преломляются по-разному, при этом изображение получается размытым, нечетким.
Состояние, когда оптическая сила глаза неодинакова в различных сечениях, т.е. в одном глазу сочетаются разные виды рефракции или разные степени одного вида рефракции, называется астигматизмом. Меридианы астигматизма определяются по специальной «шкале ТABO» с указанием градусов от 0 до 180. Такая шкала встроена в пробную оправу, которую используют для определения остроты зрения и подбора очков.
Астигматизм бывает физиологическим – в этом случае он не превышает 1.0 Дптр и практически не влияет на качество зрения. Некорригированный астигматизм в зависимости от степени может не только значительно снижать остроту зрения, но и вызывать головную боль, резь в глазах, быть причиной хронических конъюнктивитов и блефаритов.
Коррекция астигматизма заключается в исправлении именно того меридиана, рефракция которого отличается от всех остальных. Используется очковая коррекция цилиндрическими линзами, а также контактная коррекция.
Контактная коррекция астигматизма
При астигматизме острота зрения в контактных линзах выше, чем в очках.
Острота зрения в контактных линзах выше, чем в очках, так как, в отличие от очков, отсутствует вертексное расстояние - расстояние между линзой и глазом, которое составляет для очков около 12 мм. Контактная линза образует с поверхностью роговицы единую оптическую систему – поэтому требуемая оптическая сила для контактной линзы будет меньше по сравнению с очковой коррекцией.
Кроме того, размер изображения на сетчатке при использовании контактных линз, в отличие от очков, не меняется. Даже при большой разнице между глазами можно добиться максимальной коррекции.
Как показывает практика, при наличии астигматизма до 1,5 Диоптрий возможна коррекция обычными сферическими контактными линзами, при условии, что сферическая коррекция дает такую же остроту зрения, что и астигматическая.
Это происходит потому, что контактная линза, особенно жесткая, и слезная жидкость, заключенная между линзой и роговицей в некоторой степени выравнивают поверхность роговицы. В некоторых случаях удается получить более высокую остроту зрения, усилив значение сферы, «замаскировав» таким образом разницу между рефракциями.
Традиционно астигматизм корригировался жесткими газопроницаемыми контактными линзами. Жесткие контактные линзы, по сравнению с мягкими, лучше сохраняют свою форму на роговице и более стабильны, поэтому обеспечивают более четкое зрение. Однако, жесткие контактные линзы не всегда хорошо переносятся пациентами.
Кроме того, в последние годы появилось много новшеств в дизайне, материале и технологиях производства мягких контактных линз, поэтому наилучшим способом коррекции астигматизма является ношение мягких торических контактных линз.
Коррекция мягкими торическими линзами
В производстве торических контактных линз используются те же материалы, что и для обычных мягких сферических контактных линз. Разница заключается в специальной конструкции торических линз.
В отличие от обычных сферических, торические контактные линзы имеют сфероцилиндрическую (торическую) форму, т.е. линза одновременно имеет две оптические силы. Одна величина предназначена для исправления астигматизма по нужному меридиану, а другая – для коррекции существующей помимо астигматизма патологии рефракции: близорукости или дальнозоркости.
Торическая линза имеет специальный механизм фиксации, удерживающий ее в стабильном положении.
Сферическая линза имеет одинаковую преломляющую силу на всем протяжении, поэтому не имеет значения, вращается ли линза по поверхности глаза. Торическая линза должна занимать строго определенное положение, чтобы действие цилиндрического компонента была направлено на нужный асферичный участок роговицы. Поэтому торические линзы имеют специальный механизм фиксации, удерживающий контактную линзу в стабильном положении, не зависящем от мигания, движений глаз и головы пациента.
Существуют разные методы стабилизации линзы:
- призматический балласт – утолщение в нижней части линзы, которое под действием гравитационных сил заставляет линзу находиться в нужном положении. Но при изменении положения тела из вертикального в горизонтальное и наоборот линза под действием силы тяжести также смещается.
- отсечение или трункация – в нижней части линзы отсекается сегмент. Полученным срезом линза располагается на краю нижнего века.
- перибалласт – линза имеет зоны утончения по верхнему и нижнему краю, расположенные под веками, которые и удерживают линзу в нужном положении.
- изменение кривизны передней (передний тор) или задней (задний тор) поверхности линзы. Такая геометрия сама по себе способствует правильному расположению линзы.
Оптимальную стабилизацию торических контактных линз получают при комбинировании различных способов.
Показателем правильной посадки торической линзы на глазном яблоке служат специальные лазерные метки. Расположение и количество меток разнятся в зависимости от фирмы-производителя. Если линза все-таки смещается, то врач-офтальмолог по специально-разработанному алгоритму пересчитывает ось торической линзы так, чтобы даже при смещении, астигматический компонент воздействовал на нужный меридиан роговицы.
Торические линзы последнего поколения способны корригировать астигматизм до 4 Диоптрий.
Торические линзы последнего поколения способны корригировать астигматизм до 4 Диоптрий.
В настоящее время на рынке представлены мягкие торические контактные линзы как гидрогелевые, так и силикон-гидрогелевые, с различным режимом ношения: однодневные, двухнедельные, ежемесячной замены, с возможностью непрерывного ношения от недели до 30 дней.
Также выпускаются цветные и оттеночные торические линзы, мультифокальные торические линзы для коррекции возрастной дальнозоркости.
Особенности подбора и стоимость торических линз
Подбор торических контактных линз занимает у офтальмолога больше времени по сравнению с обычными линзами, так как помимо стандартных исследований, нужно правильно подобрать сферический и цилиндрический компоненты коррекции, уточнить оси астигматизма, обязательно необходима оценка положения торической линзы, и, при необходимости, пересчет оси тора.
Поэтому во многих салонах цена на подбор торических линз будет значительно выше, чем обычных сферических.
Сложность производства торических линз также повышает их стоимость. Но как показывает практика, зачастую ни цилиндрическая очковая коррекция, ни сферические контактные линзы не дают такого качественного зрения, как мягкие торические линзы.
