При поддержке департамента здравоохранения города Москвы
При поддержке департамента здравоохранения города Москвы
Отслойка сетчатки
Глазные болезни
Отслойка сетчатки
/ 3.7 203 голоса
Глазные болезни

Отслойка сетчатки

/ 203 голоса
Рейтинг 4 / 5

Что такое отслойка сетчатки?

Сетчатка выстилает глазное яблоко изнутри. Она воспринимает свет и преобразует его в нервные импульсы, которые затем передаются в головной мозг.

нормальная сетчатка глаза

В норме сетчатка выстилает глазное яблока изнутри, ее нервные клетки преобразуют свет в нервные импульсы и отправляют их в головном мозг по зрительному нерву

Отслойка сетчатки – это серьезное заболевание, требующее немедленного лечения. Возможность отслоения сетчатки обусловлена особенностями ее строения – в заднем отделе она состоит из 10 слоев, и свет, прежде чем попасть на фоторецепторы - специальные световоспринимающие клетки, должен пройти все слои.

Отслойка сетчатки представляет собой отделение слоя фоторецепторных клеток - палочек и колбочек - от самого наружного слоя - пигментного эпителия сетчатки, обусловленное скоплением жидкости между ними. При этом нарушается питание наружных слоев сетчатки, что приводит к быстрой потере зрения.

отслойка сетчатки

1 - сетчатка прилежит    2 - пузырь отслоенной сетчатки    3 - граница здоровой и отслоенной сетчатки

При отслоении сетчатки происходит попадание внутриглазной жидкости под ее слои, они перестают получать питание и погибают, что приводит к слепоте.

Какие бывают отслойки и почему?

В зависимости от причин, которые вызывают отслоение сетчатки, офтальмологи выделяют несколько типов отслоек. Точное определение причин этого заболевания позволяет правильно выбрать тактику лечения пациента. Различают 5 видов отслоек сетчатки:

     
  • Регматогенная (от греч. rhegma —разрыв) отслойка сетчатки, называемая также первичной, идиопатической, связана с наличием разрыва сетчатки, через который под нее проникает жидкость из стекловидного тела. Основной механизм формирования разрыва связан с истончением сетчатки в зоне такназываемых дистрофий. В таком случае отслойку называют дистрофической. Существует большое количество разновидностей дистрофий сетчатки: решетчатая, кистевидная, ретиношисиз и т.д. В дегенеративно измененной сетчатке разрыв может возникнуть при резких движениях, физическом напряжении или даже спонтанно.

  • Тракционная отслойка сетчатки происходит при натяжении (тракции), которое испытывает сетчатка со стороны стекловидного тела из-за образования в результате фибринозных тяжей или новообразованных сосудов, которые врастают в стекловидное тело (например, при диабетической ретинопатии).
  • Травматическая отслойка сетчатки связана с травмой глаза. Отслойка может возникнуть как непосредственно в момент травмы или непосредственно после нее, так и в течение нескольких лет. Отслойка сетчатки, возникшая как осложнение в результате хирургического вмешательства, также относится к разряду травматических.
  • Вторичная отслойка является следствием различных заболеваний и патологических состояний глаза: новообразований, воспалительных заболеваний сосудистой оболочки глаза и сетчатки, кровоизлияний и тромбозов, диабетической ретинопатии, ретинопатии недоношенных, серповидно-клеточной анемии и др.
  • Экссудативная отслойка, или серозная, возникает, когда в результате какого-либо патологического процесса под сетчаткой начинает накапливаться жидкость, при этом в самой сетчатке никакого разрыва не образуется.


тракционная отслойка сетчатки

1 - отслойка сетчатки    2 - спайка стекловидного тела тянет сетчатку    3 - внутриглазная жидкость под сетчаткой    4 - диск зрительного нерва    5 - стекловидное тело

Образовавшиеся в стекловидном теле спаечные тяжи крепятся к сетчатке, сокращаясь, они образуют разрывы, под которые попадает внутриглазная жидкость и отслаивает сетчатку

Таким образом, риск отслойки сетчатки увеличивается при близорукости, наличии дистрофий сетчатки, перенесенных операций на глазах, травмах глаза, сахарном диабете, сосудистых заболеваниях. Специалисты также классифицируют отслойку сетчатки по степени распространенности: локальную, распространенную, субтотальную, тотальную; по виду – плоскую, высокую, пузыревидную; по давности выделяют свежую, несвежую и старую отслойки.

Клинические симптомы при отслойке сетчатки

Предвестниками отслойки сетчатки могут быть: ощущение световых вспышек в глазу (фотопсии), искривление прямых линий (метаморфопсии). Если разрывается ретинальный сосуд, то пациент может жаловаться на появление большого количества «мушек перед глазом», черных точек.

При возникновении непосредственно отслойки сетчатки появляется темная тень, занавеска, пелена перед глазами. Зрение быстро ухудшается. В утренние часы некоторые пациенты отмечают улучшение остроты зрения и расширение поля зрения.

Занавеса при отслойке сетчатки

1 - нормальное изображение    2 - черная завеса в поле зрения при отслойке сетчатки

У пациента с отслоенной сетчаткой появляется черная завеса, которая заслоняет часть поля зрения в больном глазу, распространяясь на всю сетчатку, глаз полностью перестает видеть

Диагностика отслойки сетчатки

Если есть подозрение на отслойку сетчатки, требуется всестороннее обследование пациента. Ранняя диагностика отслойки сетчатки позволяет предотвратить неизбежную потерю зрения.

Особая роль в диагностике отслойки принадлежит методу офтальмоскопии – осмотру глазного дна – с помощью различных методик. При офтальмоскопии определяется степень распространенности отслойки, ее форма, локализуются разрывы, дистрофические участки.

Глазное дно можно осмотреть с помощью специальных бесконтактных и контактных линз, при помощи прямого и непрямого налобного офтальмоскопа. Комбинация всех возможных методик исследования и многократный осмотр глазного дна в горизонтальном и вертикальном положении позволяет получить наиболее полную информацию.

Офтальмоскопически отслойка сетчатки проявляется исчезновением на каком-либо участке нормального красного рефлекса глазного дна, который в зоне отслойки становится серовато-беловатым. При небольшой высоте отслойки судить о ее наличии можно лишь по изменению хода сосудов и меньшей четкости сосудистой оболочки.

При высокой отслойке виден беловато-сероватый пузырь, который слегка колышется при движении глаз. При старой отслойке в сетчатке возникают грубые складки, звездчатые рубцы. Отслоенная сетчатка становится неподвижной, ригидной.

Разрывы сетчатки имеют красный цвет и разную форму. Вид, локализация и размер разрыва во многом определяют скорость распространения отслойки сетчатки и перспективы лечения. Так, при расположении разрывов в верхней половине глазного дна отслойка, как правило, прогрессирует значительно быстрее, чем при нижних разрывах. Если разрыв расположен в нижней половине глазного дна, течение заболевания более медленное и благоприятное.

Обследование при отслойке сетчатки 

При диагностике отслойки сетчатки используются и другие методы исследования. Когда осмотр глазного дна затруднен или невозможен, например, при помутнении хрусталика, осуществляют ультразвуковое исследование. Электрофизиологические исследования проводят для оценки функциональных возможностей сетчатки при старой отслойке.

При подозрении на отслойку информативным может быть измерение внутриглазного давления: наблюдается умеренное снижение внутриглазного давления по сравнению с парным глазом.

Проводят также исследование поля зрения – периметрию. Характерные для отслойки сетчатки выпадения в поле зрения также зависят от локализации и распространенности отслойки и вовлечения в патологический процесс центральной (макулярной) области. Выпадение в поле зрения возникает на стороне, противоположной расположению отслойки.

Методы лечения

Отслойка сетчатки это заболевание, которое требует срочного лечения. При длительно существующей отслойке сетчатки развивается стойкая гипотония глазного яблока, катаракта, хронический иридоциклит, субатрофия глазного яблока и неизлечимая слепота. Основная задача при лечении отслойки - сближение слоев сетчатки. При наличии разрыва необходимо его блокировать.

Все методы хирургии отслойки сетчатки делятся на экстрасклеральные, когда вмешательство производится на поверхности склеры и эндовитреальные (вмешательство проводится изнутри глазного яблока).

Схематическое изображение витрэктомии

1 - витректор   2 - световод    3 - стекловидное тело    4 - сетчатка

Самым современным способом лечения отслойки сетчатки является витрэктомия – удаление стекловидного тела с временным введением в полость глаза силиконового масла или газа для обеспечения прилегания отслойки сетчатки

Эндовитреальная хирургия — это операции, выполняемые со стороны полости глаза. При выполнении эндовитреального вмешательства доступ к полости стекловидного тела и сетчатке обеспечивается через три разреза склеры длиной менее 1 мм, через которые вводятся осветитель, инструмент и раствор для поддержания тонуса глазного яблока.

Сначала производят витрэктомию — удаление стекловидного тела. Для того чтобы расправить и придавить сетчатку к подлежащим оболочкам глаза, вводят расширяющиеся газы, перфторорганические соединения (имеют большой удельный вес – «тяжелая вода») или силиконовое масло. После этого также может производиться лазеркоагуляция сетчатки.

Иногда требуется длительная тампонада полости стекловидного тела, для чего используют газ и силиконовое масло. Газовый пузырь рассасывается около 2 недель, иногда месяц и более (в зависимости от используемого газа и его концентрации), постепенно уменьшается в объеме и замещается внутриглазной жидкостью. Силиконовое масло обычно удаляется из глаза через 2-3 месяца, иногда позже.

Пломбирование склеры: сближение слоев сетчатки происходит за счет создания участка вдавления склеры извне. В проекции разрыва сетчатки к склере посредством швов прикрепляется силиконовая полоска (пломба) нужного размера. При этом склера под полоской вдавливается внутрь, склера и сосудистая оболочка приближаются к сетчатке, созданный вал вдавления блокирует разрыв, а жидкость, скопившаяся под сетчаткой, постепенно рассасывается.

В зависимости от вида и локализации разрыва, положение пломб может быть различным (радиальным, секторальным или циркулярным). Иногда применяют циркляж — круговое вдавление эластичной силиконовой нитью или тесьмой в области экватора глазного яблока. В ряде случаев при большом объеме скопившейся субретинальной жидкости может потребоваться ее удаление (дренирование) через небольшой прокол склеры.

Баллонирование склеры. Операция заключается во временном подведении к склере в зоне проекции разрыва специального катетера с баллоном. При нагнетании в баллон жидкости он увеличивается в объеме, создавая такой же эффект вдавления склеры, какой получается при операции пломбирования.

Баллонирование позволяет добиться рассасывания субретинальной жидкости и провести отграничительную лазеркоагуляцию сетчатки. После формирования спаек сетчатки с подлежащими тканями баллон удаляется. Операция баллонирования менее травматична, но имеет довольно ограниченный спектр показаний.

Эффект экстрасклеральных операций может быть закреплен диатермо-, фото-, лазеркоагуляцией и криопексией по границам участка отслойки, которые проводятся со стороны полости глаза траспупиллярно (через зрачок) или транссклерально. Эти методы вызывают спаечные процессы вокруг разрывов и таким образом фиксируют сетчатку.

Прогноз для зрения зависит от давности отслойки сетчатки, локализации разрывов, состояния стекловидного тела. Оптимальный срок операции — не более 2 месяцев с момента отслоения сетчатки. Больные, оперированные по поводу отслойки сетчатки, должны находиться под диспансерным наблюдением офтальмолога и избегать физических перегрузок.

Профилактика отслойки сетчатки

Главная профилактическая мера – своевременное обращение к офтальмологу при появлении первых симптомов отслойки сетчатки и регулярные профилактические осмотры при наличии факторов риска.

Главная профилактическая мера – своевременное обращение к офтальмологу.

После травм глаза должно быть произведено полное офтальмологическое обследование. Осмотр беременных и проведение профилактической лазеркоагуляции при необходимости также могут предотвратить отслойку сетчатки во время родов. Пациентам с высокой близорукостью, дистрофическими изменениями сетчатки или оперированным по поводу отслойки сетчатки противопоказаны некоторые виды спорта, особенно контактные, а также подъем тяжестей.

/ 203 голоса
Пожалуйста, оцените статью

Ссылки по теме «Отслойка сетчатки»

  • Статьи
  • Глазные клиники
    Офтальмологическая клиника "Эксимер"
    Офтальмологическая клиника "Эксимер"
    Частная клиника
    Платный прием от 2900 a
    23 отзыва +23 / –0
    Москва, ул.Марксистская, д. 3, стр. 1
    • м. Марксистская — 260 м
    • м. Таганская — 590 м
    Глазная клиника "Леге Артис"
    Глазная клиника  "Леге Артис"
    Частная клиника
    Платный прием от 2000 a
    72 отзыва +71 / –1
    Москва, Федеративный проспект, д. 24
    • м. Новогиреево — 0,5 км
    • м. Перово — 1,6 км
    ОАО «Медицина»
    ОАО «Медицина»
    Частная клиника
    Платный прием от 7000 a
    20 отзывов +18 / –2
    Москва, 2-й Тверской-Ямской пер., д. 10
    • м. Маяковская — 370 м
    • м. Белорусская — 770 м
    Показать все клиники
  • Врачи
    Першин Кирилл Борисович
    Першин Кирилл Борисович
    Профессор
    Прием:
    Платный от 9000 a
    4 отзыва +4 / –0
    Профессор
    Прием:
    Платный от 9000 a
    • м. Марксистская — 260 м
    • м. Таганская — 590 м
    Лапочкин Андрей Владимирович
    Лапочкин Андрей Владимирович
    Кандидат наук
    Прием:
    ОМСПлатный от 2500 a
    17 отзывов +17 / –0
    Кандидат наук
    Прием:
    ОМСПлатный от 2500 a
    • м. Пушкинская — 330 м
    • м. Маяковская — 410 м
    Унгурьянов Олег Владимирович
    Унгурьянов Олег Владимирович
    Кандидат наук
    Прием:
    Платный от 2500 a
    8 отзывов +8 / –0
    Кандидат наук
    Прием:
    Платный от 2500 a
    • м. Пятницкое шоссе — 2 км
    Показать всех врачей
  • Оптики
    Салон оптики "Эксимер Оптикс"
    Салон оптики "Эксимер Оптикс"
    a a a a
    5 отзывов +5 / –0
    Москва, ул. Марксистская, д. 3, стр. 1
    • м. Марксистская — 480 м
    Бинооптика на Профсоюзной
    Бинооптика на Профсоюзной
    a a a a
    1 отзыв +1 / –0
    Москва, ул. Профсоюзная, д.7/12
    • м. Профсоюзная — 540 м
    Салон Необычных Оправ на Проспекте Мира
    Салон Необычных Оправ на Проспекте Мира
    a a a a
    1 отзыв +0 / –1
    Москва, ул. Проспект Мира, д. 71
    • м. Рижская — 510 м
    Показать все оптики
  • Отзывы и комментарии
    Поставьте оценку и напишите отзыв
    Акжан
    21 февраля 2017
    Акжан
    21 февраля 2017
    У меня отслоение сечатки с 2011 года один глаз вилит полностью а второй весь замазан но росмотреть что либо могу.Хотел спросить переходит ли болезнь на второй глаз и за какое время
    24 января 2017
    24 января 2017
    у моей дочки отслойка сетчатки,так поставили  диагноз нам врачи , не говорили что нужно операцию делать,эй поставили хрусталик 2014 году!Сейчас она 30%только видит содним глазом!Где только не были,куда только не обрашались,врачи наши не всилах делать операцию!Нам врачи сказали только в Турции делают,так как у нас денег не позволяло мы поехали в Москву,там тожегарантию не дают,Врачи сказали что это при рождение ребенка отслоение пошло,но моей дочке уже 10 лет,подскажите в какую клинику или куда обратится
    A
    20 сентября 2016
    akvarel_k@mail.ru
    20 сентября 2016
    Если у вас отслойка сетчатки.
    Я наклонилась дома поднять мусоринку с пола и почувствовала помутнение зрения в левом глазу, на следующий день обратилась к окулисту, врач расширила зрачок и увидела, что у меня произошла отслойка сетчатки со стороны виска. Я обратилась в свою страховую компанию, мне предложили в плановом порядке через три недели сделать операцию - витроэктомию. Так вот, так делать ни в коем случае нельзя! НЕЛЬЗЯ ЗАТЯГИВАТЬ, если вам поставлен диагноз отслойка сетчатки!
    Первым делом изучите хоть немного устройство глаза, так вы будете понимать, как он устроен и что вам предлагают делать врачи. Если очень сильно упростить, внутри глаза находится хрусталик, который ловит изображение извне и сквозь себя, сквозь стекловидное тело, заполняющее глаз изнутри, транслирует это изображение на сетчатку, по зрительному нерву образы с сетчатки передаются в мозг, и мы понимаем, что видим. Для того, чтобы мы видели хорошо, необходима правильная работа всех элементов глаза: хрусталика, стекловидного тела, сетчатки.
    Отслойка - это как будто лоскуток обоев, отошедший от стены и свисающий. Пока вы долго думаете и планируете операцию – витроэктомию, глазная жидкость попадает за этот лоскуток и приводит к увеличению отслойки. Отслоившиеся части начинают заживать, стекловидное тело заполняется отжившими кусочками сетчатки, крови, лимфы и оно становится не прозрачным, сквозь него становится не видно.
    Операция витроэктомии предназначена для того, чтобы вынуть испорченное стекловидное тело и вместо него поместить или газ, или силикон, которые прижмут вашу сетчатку обратно, и по идее она должна прирасти и показывать изображение как раньше. Но этот подход имеет огромное множество тяжелейших последствий, о которых я тогда не знала.
    Если вам ставят недавнюю отслойку сетчатки, не ждите пока в глазу все начнет зарастать, незамедлительно обращайтесь к офтальмологам-хирургам, хоть по ОМС, хоть платно, хоть как, для установки так называемой «заплатки». Это простая операция, которая заключается в установке «заплаток», прижимающих свисающие кусочки сетчатки обратно, при этом выполняется лазерная коагуляция (прошивка сетчатки лазером) -  укрепление всей сетчатки.
    По своему незнанию про «заплатки» я согласилась ждать и делать сложную витроэктомию, до сих пор делаю операции, устраняющие то или иное ее последствие - за три года было уже восемь операций. Не делайте, как я! Действуйте быстро и решительно, и вы спасете свой глаз и убережете себя от множества последующих операций.